“異物”存留19年   醫(yī)生一朝去頑疾 作者：杏林     文章來源：外二科      家住高明的甘先生萬萬沒有想到，19年前的一場車禍，讓他現(xiàn)在躺在了高明區(qū)人民醫(yī)院骨一科的病床上。這是怎么一回事呢？ 原來，19年前，甘先生坐車去中山出差，結(jié)果路上發(fā)生了車禍。當(dāng)他完全醒來的時候已經(jīng)是在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院了，當(dāng)時只是覺得右上肢疼痛難忍，醫(yī)生說他的肌肉部分?jǐn)嗔岩炎隽饲鍎?chuàng)縫合，也用了消炎藥。隨著時間的推移甘先生右上肢的創(chuàng)面逐漸愈合，雖然偶爾會伴有輕微的疼痛不適感，但想一想受了那么大的傷，有點疼痛也應(yīng)該是正常的，其本人也沒有太重視。今年2月份開始，甘先生無意中發(fā)現(xiàn)右前臂出現(xiàn)一個潰爛點，且逐漸增大伴有紅腫滲液，便來到高明區(qū)人民醫(yī)院骨一科門診。接診的區(qū)廣鵬主任通過X片檢查，驚奇地發(fā)現(xiàn)在甘先生的右前臂中段偏尺側(cè)有一類似玻璃碎片的異物，初步測量約為5*3cm。追問病史，甘先生這才回憶起車禍的事情，而且還提供了一個重要的信息，他依稀記得當(dāng)時坐在副駕駛的位置，右側(cè)肢體旁的車窗玻璃碎了一地?！凹热徊ＡФ妓榱耍瑫粫€有碎片殘留在其他的部位呢？”帶著這個疑問，區(qū)主任和甘先生來到放射科全面拍片，結(jié)果令在場的人無不大吃一驚：X片顯示在甘先生的右上臂近腋窩處還有一塊6*2cm的玻璃狀異物。這些異物能否完整地取出來？成了擺在醫(yī)生面前的頭等難題。 經(jīng)過詳盡的術(shù)前討論及準(zhǔn)備后，3月16日上午，在骨一科區(qū)廣鵬主任的指導(dǎo)下，手術(shù)開始，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右上臂內(nèi)側(cè)的玻璃深埋在肱二頭肌內(nèi)，已被一層堅韌的假包膜包裹，其尖端的前方約1CM處便是腋動脈，若該異物繼續(xù)向前游走，后果將不堪設(shè)想。而右前臂的玻璃周圍組織糜爛，炎性肉芽增生明顯，若不及時取出，其感染亦無法控制，最終通過精準(zhǔn)的術(shù)前定位，以及術(shù)中的透視，醫(yī)生只用了不到1個小時的時間就將兩塊藏在體內(nèi)達19年之久的車窗玻璃完整取出，手術(shù)順利結(jié)束。 體表異物為基層較常見急癥，由于其發(fā)病急驟、隱匿性強等特點，臨床非常容易漏診誤診，有文獻資料統(tǒng)計異物存留是所有外傷中誤診率最高的疾病。該例患者異物存留時間之長，體積之大為臨床罕見。雖與當(dāng)時醫(yī)療條件有限、患者受傷后出現(xiàn)短暫昏迷等客觀因素有關(guān)，但也提醒我們在臨床診療過程中應(yīng)加倍注意，格外小心，對所有外傷創(chuàng)口的處理，都要檢查排除異物的存留，尤其是軟組織豐厚的部位更應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時應(yīng)通過B超、X片或者CT等明確診斷。目前，手術(shù)后的甘先生正在康復(fù)中，而他本人及家屬對我院骨一科醫(yī)生的診治也表示非常滿意。   圖一：X片顯示右上臂內(nèi)側(cè)肌右前臂內(nèi)側(cè)玻璃狀異物殘留。   圖二：術(shù)后玻璃完整取出。