11月25日，一位云南籍16歲小姑娘因”血尿3周，腹痛2天”來我院就診， 患者11月24日曾于外院就診，查血常規(guī)血紅蛋白100g/L，尿液潛血3+，此次來我院就診，予收入腎內(nèi)科住院。入院后予完善相關(guān)檢查，急查凝血功能提示凝血酶原時(shí)間>150.00↑↑↑秒,凝血酶原時(shí)間比率>12.50↑,活化部分凝血活酶時(shí)間>150.00↑↑↑秒,纖維蛋白原含量3.38g/L。血常規(guī)血紅蛋白64g/L，血小414.00↑*10E9/L。查體見全身多處瘀斑及右眼球結(jié)膜大片出血灶。患者腹痛原因未明，合并血紅蛋白水平進(jìn)行性下降，追問病史，患者曾于2021年10月31日誤服約50ml溴鼠靈，當(dāng)時(shí)曾于云南當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院留觀一晚，次日無異常遂回家。隨后幾天患者漸出現(xiàn)小便帶血，再次于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，考慮腎炎，予對癥處理，癥狀無緩解?；颊呒s一周前由云南追隨父母至廣東，直至出現(xiàn)腹痛癥狀到我院就醫(yī)。

 患者診斷未明，臨床治療方案無法確定，經(jīng)消化內(nèi)科、普外科?？茣\，入院后予完善頭、胸及腹部CT檢查，提示腹腔、盆腔積液（血）。?？朴杈o急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等補(bǔ)充凝血因子，考慮病情重，經(jīng)我科會診后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

 患者腹痛癥狀合并血紅蛋白水平下降表現(xiàn)，結(jié)合腹部CT診斷，考慮腹腔出血，追問病史，考慮溴鼠靈中毒誘發(fā)凝血功能障礙導(dǎo)致出血。大部分早期中毒患者，ICU可給予血液灌流及CVVH序貫療法清除毒素，患者誤服溴鼠靈，至就診入院時(shí)間跨度長達(dá)一月，血液灌流意義不大，且患者凝血功能障礙、全身皮膚瘀斑，合并腹腔自發(fā)出血，穿刺風(fēng)險(xiǎn)極高。溴鼠靈屬羥基香豆素類抗凝血?dú)⑹髣?，是第二代殺鼠劑，毒性為華法林的100倍，口腔、牙齦、腹腔、消化道及泌尿道出血常為抗凝血?dú)⑹髣┲卸镜呐R床表現(xiàn)及就診原因，起病隱匿。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，溴鼠靈在人體內(nèi)半衰期為243~1656小時(shí)，全部排出時(shí)間可達(dá)209天。溴鼠靈結(jié)構(gòu)與維生素K1相似，能抑制維生素K1環(huán)氧化物還原酶，干擾維生素K依賴的凝血因子合成，維生素K1是溴鼠靈中毒的特效解毒劑?；颊呷朐汉笸瑫r(shí)存在右眼球大片出血灶，雙眼視力下降、視物模糊，經(jīng)眼科會診考慮中毒性視神經(jīng)網(wǎng)膜炎，予應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎、擴(kuò)血管對癥處理。經(jīng)我科黃永鵬科主任查房，予使用大劑量維生素K1沖擊治療，同時(shí)輸注血漿補(bǔ)充凝血因子、輸血糾正貧血對癥處理后，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，患者凝血功能逐漸恢復(fù)正常，血紅蛋白水平穩(wěn)定無下降，腹痛癥狀緩解，使用激素治療三天后患者視力基本恢復(fù)正常，予轉(zhuǎn)回專科病房繼續(xù)治療，病情穩(wěn)定已于12月1日出院。

 該例患者的成功救治，體現(xiàn)了我院作為區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，在危重癥領(lǐng)域多學(xué)科協(xié)作救治的能力及水平。