作者：譚堅(jiān)毅     文章來(lái)源：CT/MR室      對(duì)于超急性期腦梗塞的患者，早期的溶栓治療能極大地改善其愈后，而早期的診斷則顯得尤為重要，既往只依靠臨床經(jīng)驗(yàn)及CT掃描進(jìn)行診斷，而CT對(duì)超急性期腦梗塞（6小時(shí)以?xún)?nèi)）顯示的陽(yáng)性率偏低一直困擾著神經(jīng)科和影像科的醫(yī)生。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的應(yīng)用極大地填補(bǔ)了CT對(duì)超急性期腦梗塞顯示不敏感的缺陷。 磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是一種非常敏感的對(duì)腦梗塞進(jìn)行定位、定性及顯示梗死灶大小的高能磁共振成像序列，它是利用平面回波成像（EPI）與自旋回波（SE）組合所產(chǎn)生的一種特殊T2WI圖像，其成像原理是水分子布朗運(yùn)動(dòng)（即彌散）。DWI對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)特別敏感，水分子彌散正常時(shí)，其圖像顯示等信號(hào)。當(dāng)水分子彌散受限時(shí)，DWI上就會(huì)出現(xiàn)異常高信號(hào)。 因此DWI對(duì)超急性腦梗死有高度敏感的檢出率，常規(guī)MRI反映的是組織含水增加，由于在超急性期尚無(wú)細(xì)胞水腫出現(xiàn)，T1、T2加權(quán)像暫無(wú)信號(hào)改變，而只有進(jìn)入急性期后，細(xì)胞水腫才會(huì)越來(lái)越明顯，T1、T2加權(quán)像信號(hào)改變才表現(xiàn)得越來(lái)越清楚。在超急性期腦梗死患者，DWI 高信號(hào)為MRI惟一征象，DWI可檢測(cè)到腦缺血數(shù)分鐘之后的細(xì)胞外水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使病變處DWI信號(hào)增高，故對(duì)早期和超早期腦缺血的敏感性和特異性都非常高。  (患者曾某，男，45歲，訴晨起后頭暈伴左側(cè)肢體乏力40分鐘，送至我院急診，血壓、呼吸、體溫、脈搏未見(jiàn)異常，內(nèi)科醫(yī)生懷疑早期腦梗塞而申請(qǐng)頭顱MRI檢查)    A-E圖均為同一層面的不同成像序列。A：T2加權(quán)圖；B：T1加權(quán)圖；C：T2-Flair加權(quán)圖（壓水）；D：彌散加權(quán)圖 （DWI   b value=1000s/m㎡）；E：ADC圖（表觀彌散系數(shù)圖）                                 A、B、C圖顯示：T2、T1、T2壓水圖上腦實(shí)質(zhì)均未見(jiàn)異常信號(hào)；D圖：彌散加權(quán)成像（DWI b值=1000 s/m㎡時(shí)）顯示右側(cè)額葉呈高信號(hào)改變，表觀彌散系數(shù)圖（ADC圖）上顯示右額葉呈低信號(hào)改變，提示右額葉超急性期腦梗塞（超急性期腦梗塞通常在CT檢查上未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)）。