許多朋友都有這種生活感受，運(yùn)動過程中特別在跑步時，會出現(xiàn)腹部的疼痛，且往往需要休息才能緩解。這個現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為運(yùn)動引起的短暫型腹痛，簡稱 ETAP(Exercise-related Transient Abdominal Pain)。

一、關(guān)于ETAP的發(fā)病率
    2000年，一個澳大利亞的研究團(tuán)隊(duì)，他們收集965名運(yùn)動愛好者的信息，結(jié)果提示61 %的人在過去一年中經(jīng)歷過ETAP。且ETAP在不同種類的運(yùn)動項(xiàng)目中發(fā)病率存在差異：游泳（75 %）、跑步(69 %，)、騎馬（62 %）、有氧健身（52 %）、籃球（47 %）和騎自行車（32 %）。

二、ETAP疼痛的性質(zhì)
    疼痛最為劇烈時表現(xiàn)為針刺樣的疼痛，除此以外多表現(xiàn)為抽筋樣或牽扯樣的感覺。

三、ETAP分布的區(qū)域
    在大約80 %的病例中，疼痛被描述為局部的，而不是模糊的和彌漫性的。且疼痛多為分布于中腹部。發(fā)作頻率：右腹部（55%）>左腹部（37%）>中腹部（20%）>右上腹（12%）>右下腹、中上腹（11%）>左上腹（10%）>左下腹（9%）>下腹（5%）。（如圖所示）另外，還有部分的研究提示，ETAP可出現(xiàn)在肩尖部。

四、運(yùn)動模式和強(qiáng)度與ETAP發(fā)作的關(guān)系
    軀干的垂直平移或縱向旋轉(zhuǎn)，以及在運(yùn)動過程中軀體需維持伸展的姿勢，這幾種運(yùn)動模式特別容易誘發(fā)ETAP。
    另外，運(yùn)動強(qiáng)度被認(rèn)為會影響ETAP，盡管疼痛可以明顯地發(fā)生在低強(qiáng)度的活動中，如騎馬。但高強(qiáng)度的運(yùn)動會更容易出現(xiàn)ETAP，如：跑步時出現(xiàn)ETAP是散步時的3.5倍。

五、運(yùn)動前攝入與ETAP的關(guān)系
    一直有報道稱，在運(yùn)動前食用食物或飲料會引起ETAP。最近一項(xiàng)研究提示對848名參與者的活動前餐的分析顯示，食物以及液體的攝入與ETAP之間呈正相關(guān)關(guān)系，即運(yùn)動前的攝入更容易誘發(fā)ETAP。有趣的是，ETAP事件與食物的類型無關(guān)，即與膳食的碳水化合物（糖和淀粉）、脂肪、蛋白質(zhì)或總能量方面的含量無關(guān)。但與液體的類型存在相關(guān)性，高滲性飲料更容易誘發(fā)ETAP。（小tips：運(yùn)動飲料理想的鈉含量應(yīng)該是400毫克/升，最大的上限為1100毫克/升。接近下限時我們可以稱為低滲飲料，接近上限時稱為高滲飲料；此外，百毫升液體的總糖含量：4～8克為等滲，超過8克為高滲，低于4克為低滲）。

六、熱身、氣溫與ETAP的關(guān)系
    許多科普宣傳提示，運(yùn)動前的熱身活動不足和寒冷的環(huán)境條件可能會引起ETAP，但目前尚無確切的研究證實(shí)這一軼聞。

七、ETAP的可能病因

1、膈肌缺血
    1941年，Capps提出ETAP是由膈肌缺血引起的。支持這一理論的依據(jù)，主要是橫膈肌的神經(jīng)支配相關(guān)的感覺。膈肌主要由膈神經(jīng)支配，即可引起肩尖區(qū)域的疼痛，同時橫膈膜的外周部分是由下6根肋間神經(jīng)支配的，這可以解釋肋下是ETAP好發(fā)的區(qū)域。

2、內(nèi)臟韌帶上的機(jī)械應(yīng)力
    歷史上，關(guān)于ETAP的病因最被廣泛接受就是內(nèi)臟韌帶上的機(jī)械應(yīng)力，特別是肝臟和胃的韌帶應(yīng)力。這一理論解釋了ETAP的幾個特征，最顯著的是ETAP在上下“震動”活動中高發(fā)，此外，運(yùn)動前攝入食物和液體會通過增加胃負(fù)荷而引起ETAP。

3、胃腸紊亂
    ETAP通常被稱為胃腸紊亂，是胃腸道疾病研究中報道的最常見的癥狀]。盡管被標(biāo)記為胃腸道紊亂，但從胃腸道的角度來看，疼痛的病因尚不明確。有幾項(xiàng)觀察提示，內(nèi)臟血流在運(yùn)動期間減少高達(dá)80 %，因此支持支持缺血引起ETAP的解釋。此外，ETAP被標(biāo)記為胃腸道紊亂的主要原因是它的發(fā)作與餐后的狀態(tài)有關(guān)。

4、肌肉痙攣
    在兩項(xiàng)大型流行病學(xué)研究中，大約四分之一的ETAP患者將疼痛的感覺描述為“抽筋”樣。因此肌肉痙攣可以解釋ETAP的一些特征。另外，有部分學(xué)者應(yīng)用肌電圖（EMG）捕捉到在ETAP發(fā)生時腹部肌肉的痙攣狀態(tài)。

5、正中弓狀韌帶壓迫綜合征
    由于弓狀韌帶或膈肌腳，神經(jīng)組織等壓迫腹腔動脈，導(dǎo)致腸系膜缺血，最直接的癥狀就是上腹部的疼痛，表現(xiàn)為間歇性，疼痛性質(zhì)多為鈍痛。雖然這種情況并不能解釋ETAP的一些特征，如它在腹部其他區(qū)域的表現(xiàn)，但由于其在影像學(xué)檢查中較為常見，因此也可能是ETAP發(fā)作的病因之一。

6、神經(jīng)源性疼痛
    有研究提示，觸診支配腹壁的T8-12區(qū)域的特定椎體，可以重現(xiàn)ETAP的癥狀。另外，肋骨滑動性綜合征，其中第八、第九、第十根肋骨的過度活動導(dǎo)致鄰近肋間神經(jīng)的損傷，也可誘發(fā)類于ETAP的疼痛。同樣，腹壁神經(jīng)卡壓，即肋間神經(jīng)的前皮支在其穿透腹部肌肉組織的部位被壓迫，可產(chǎn)生與ETAP具有相似特征的疼痛。

7、腹膜壁刺激
    目前，許多研究證據(jù)支持該病因。首先，附著在腹壁上的腹膜壁層部分的刺激會導(dǎo)致與ETAP性質(zhì)相似的尖銳的局部疼痛；其次，由腹膜壁葉引起的疼痛會因運(yùn)動而加重，且腹膜壁葉穿過整個腹壁，這可能是ETAP發(fā)作部位廣泛的原因。另外，腹膜壁層的張力隨著軀干伸展姿勢的而增加；兒童的腹膜表面積按比例比成人大，這可能是年輕人ETAP具有更高發(fā)病率的原因。最后，在去除刺激后，由腹膜壁葉引起的疼痛會迅速緩解，這與ETAP在活動停止時疼痛消失相似。

    目前ETAP的病因仍然是推測性的，盡管在過去的15年里，關(guān)于潛在的機(jī)制已經(jīng)取得了進(jìn)展。但尚無法很好地解釋其發(fā)病特征。

八、預(yù)防ETAP的手段 

    1、應(yīng)在運(yùn)動前至少2小時內(nèi)避免大量的食物和飲料。在運(yùn)動中，可以少量攝入正常的液體。但應(yīng)避免使用高滲飲料。

    2、支持或限制軀干運(yùn)動的技術(shù)可能會有助于預(yù)防ETAP的發(fā)生?？蓢L試在運(yùn)動過程中通過在腰部上佩戴一條寬的支撐性腰帶，改善功能核心穩(wěn)定性，降低ETAP的發(fā)生率。同理，在日常鍛煉中，應(yīng)注重核心肌群的鍛煉。

    3、出現(xiàn)ETAP時，深呼吸、按揉或拉伸疼痛部位、保持身體前傾、指壓合谷穴位亦可達(dá)到緩解疼痛的效果。當(dāng)然，緩解ETAP最有效的策略仍然是馬上停止鍛煉。（中醫(yī)科  楊嘉恩）