51歲的方先生一年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，伴失眠，夜間易醒，醒后難入睡，先后服用纈沙坦氫氯噻嗪、拜新同等多種降壓藥物，血壓難以控制，血壓最高時(shí)達(dá)220/152mmHg。

    血壓如此高而且常規(guī)藥物難以控制，降壓藥越吃越多，血壓還是越來越高，究竟是怎么回事？方先生帶著疑惑及對(duì)控制血壓的需求，到我院就診。

面對(duì)患者血壓如此異常升高，神經(jīng)內(nèi)科朱常勤主任意識(shí)到患者很可能存在繼發(fā)性高血壓病可能，即是身體存在其他方面的器質(zhì)性改變，引起血壓異常升高。通過進(jìn)一步完善腎動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者左腎動(dòng)脈明顯狹窄，并已經(jīng)引起了左腎萎縮，以及腎功能不全。至此，患者高血壓的病因基本可以明確。如何為患者解決腎動(dòng)脈狹窄？腫瘤科謝建立主任參與了會(huì)診。

謝建立主任表示：腎性高血壓是由腎臟實(shí)質(zhì)性病變或腎動(dòng)脈病變導(dǎo)致腎臟持續(xù)釋放升壓物質(zhì)，引起血壓升高。早起無明顯癥狀表現(xiàn)，呈合并出現(xiàn)慢性腎病，一般可出現(xiàn)藥物無法控制的高血壓或者無法解釋的慢性腎病。因此，首要處理的就是患者腎動(dòng)脈狹窄的問題。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，DSA下腎動(dòng)脈擴(kuò)張及支架植入保持腎動(dòng)脈通暢成為了首選的治療方案。

經(jīng)患者及家屬同意，2022年1月8日謝建立主任及介入室團(tuán)隊(duì)為患者做了腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)中見患者腎動(dòng)脈明顯狹窄，常規(guī)導(dǎo)絲通過困難，使用了直徑僅為0.18mm的微導(dǎo)絲艱難通過了腎動(dòng)脈狹窄處。隨即，予球囊擴(kuò)寬通道，置入腎動(dòng)脈支架，避免已經(jīng)擴(kuò)寬的血管再次狹窄。

術(shù)后，患者血壓控制良好，術(shù)后第四天患者已經(jīng)可以辦理出院。

                                      術(shù)前影像

                                    術(shù)后影像