64歲的李先生，因突發(fā)上腹疼痛于2021年12月9日收入我院。查CT考慮上消化道穿孔，并腹腔積氣，胃及十二指腸、部分空腸擴(kuò)張積液。予禁食、抑酸護(hù)胃等內(nèi)科治療，轉(zhuǎn)外科腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)+腹腔引流術(shù)。經(jīng)過我院內(nèi)外科的及時(shí)有效治療，患者恢復(fù)飲食后無再發(fā)腹痛、腹脹不適。消化道穿孔已得到有效控制。

   但是，另一兇險(xiǎn)的情況正在威脅李先生的健康。住院期間，完善頸部彩超提示李先生的右側(cè)頸總靜脈內(nèi)見范圍約61mm×4mm低弱回聲團(tuán)，就是俗稱：李先生血管里面長(zhǎng)了血栓。

  根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，靜脈血栓發(fā)病近年有盛行的趨勢(shì)，發(fā)病率越來越高。靜脈血栓一旦形成，靜脈血液回流受阻，如不能及時(shí)祛除血栓，血栓段遠(yuǎn)側(cè)官腔內(nèi)瘀滯的血液不斷繼發(fā)形成血栓，導(dǎo)致血栓蔓延。而如果血栓脫落，則可能會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，未經(jīng)及時(shí)治療的肺動(dòng)脈栓塞，死亡率高達(dá)20%~30%。

  針對(duì)這一情況，抗凝治療成為防止血栓進(jìn)一步進(jìn)展及減少肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。但是，李先生十多天前剛剛因十二指腸球部潰瘍做了穿孔修補(bǔ)術(shù)，此時(shí)若加用抗凝治療，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇升高。導(dǎo)管直接溶栓治療成為了最佳的治療方式。

  導(dǎo)管直接溶栓（CDT）是經(jīng)過導(dǎo)管使高濃度的溶栓藥物直接灌入血栓中，達(dá)到最佳的溶栓效果，而全身的溶栓藥物濃度卻很低。這可以更有效地局部溶栓并恢復(fù)靜脈通暢，同時(shí)，減少了系統(tǒng)溶栓引起的出血風(fēng)險(xiǎn)。

  因此，經(jīng)腫瘤科謝建立主任與患者及其家屬詳細(xì)溝通病情。并經(jīng)患者同意，及時(shí)為患者行經(jīng)皮頸總靜脈溶栓術(shù)及腔靜脈濾器植入術(shù)。首先，謝建立主任由右側(cè)股靜脈穿刺，經(jīng)導(dǎo)管于上腔靜脈植入腔靜脈濾器，用于攔截溶栓后散落的血栓。接著，由右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，置入導(dǎo)管注入尿激酶為患者行溶栓治療。并于溶栓后行腔靜脈濾器取出術(shù)，減少因腔靜脈濾器引起的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

  術(shù)后第二天復(fù)查彩超，劉先生頸靜脈通暢，而之前約61mm×4mm的血栓已經(jīng)消失了。術(shù)后第三天，劉先生順利出院！

                          術(shù)前