作者：林小紅     文章來源：婦產(chǎn)科      懷胎十月，嬰兒呱呱墜地，是所有人喜聞樂見的事，但有極少數(shù)產(chǎn)婦則會(huì)突然死在手術(shù)臺(tái)或者產(chǎn)床上，醫(yī)生告知其為羊水栓塞，這令許多家屬甚至其它科醫(yī)師都不能接受和理解，卻令所有產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變。什么是羊水栓塞？ 羊水栓塞（AFE）指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。也可發(fā)生在足月分娩和妊娠10-14周鉗刮術(shù)時(shí)，發(fā)病率為4-6/10萬，死亡率高達(dá)60%以上，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。去年我科已成功搶救多例羊水栓塞患者，體現(xiàn)了我院醫(yī)療水平、綜合實(shí)力的提高，近期我科出現(xiàn)一例羊水栓塞患者，在醫(yī)院黃瑞良副院長及醫(yī)務(wù)科陸乾輝科長領(lǐng)導(dǎo)下，在麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科及血庫等協(xié)助下，挽救了患者生命，現(xiàn)在患者正在康復(fù)中。 羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡。由于其病因不清及不可預(yù)見性，故而對(duì)于羊水栓塞的預(yù)防很困難，因此醫(yī)護(hù)人員必須熟悉其發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立即搶救。 一、病因：一般認(rèn)為羊水栓塞是由于胎糞污染的羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)所引起。羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強(qiáng)）、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。 二、誘因：1、高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦；2、自發(fā)或人為導(dǎo)致的宮縮過強(qiáng)；3、急產(chǎn)；4、胎膜早破；5、前置胎盤；6、胎盤早剝；7、子宮不完全破裂；8、剖宮產(chǎn)術(shù)。 三、臨床表現(xiàn)：羊水栓塞起病急驟、臨床表現(xiàn)復(fù)雜是其特點(diǎn)。多發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)，但也有極少數(shù)病例發(fā)生于羊膜腔穿刺術(shù)中、外傷時(shí)或羊膜腔灌注等情況下。典型羊水栓塞表現(xiàn)為剛破膜不久，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷，脈搏細(xì)數(shù)、血壓急劇下降，心率加快、肺底部濕啰音。病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦僅驚叫一聲或打一個(gè)哈欠或抽搐一下后呼吸心跳驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。陰道試產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率會(huì)更高。 近期我科發(fā)生的羊水栓塞病例，通過多個(gè)科室的相互協(xié)作及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持與協(xié)調(diào)，及時(shí)打通綠色通道，組織藥品、血源、人員，為搶救患者贏得時(shí)間，把患者從死亡線上拉回來。