IABP—搶救心源性休克的好幫手                                              記我院成功搶救一例心梗并發(fā)多次室顫患者 對(duì)74歲的林老伯及其家人來(lái)說(shuō)，2015年3月8日，是個(gè)終身難忘的日子。在這一個(gè)普通得再不能普通的日子，我院開展了區(qū)內(nèi)第一例的IABP（即主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）。有幸得到該治療的是林老伯，更讓其家人難忘的是，林老伯當(dāng)日經(jīng)歷了多次生死…… 林老伯因“胸痛2小時(shí)余”來(lái)我院急診科就診，診斷為“急性心肌梗塞”入住我院ICU，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，做好術(shù)前準(zhǔn)備后立即送導(dǎo)管室行介入治療。術(shù)中予放置臨時(shí)起搏器，在患者病變的右冠脈置入支架，因患者術(shù)中出現(xiàn)心源性休克，遂經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈路徑順利置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，回ICU繼續(xù)予IABP治療。順利得到介入治療的林老伯很精神，胸痛也已明顯緩解，見(jiàn)到他臉上的笑容，大家都為他感到高興。傍晚剛送走探視完的家屬，林伯正跟我們交談，聲音嘎然而止，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫——出現(xiàn)心跳驟停了！“電除顫，360J！”ICU的反應(yīng)是第一時(shí)間的，數(shù)秒鐘林伯就醒了過(guò)來(lái)，心律轉(zhuǎn)竇性了；沒(méi)過(guò)多久，還沒(méi)來(lái)得及告知家屬，患者再次室顫發(fā)作、意識(shí)喪失，“電除顫，非同步，360J”“啪”的一聲，病人再次搶救成功。當(dāng)家屬激動(dòng)地趕來(lái)病床前邊訴說(shuō)邊含淚拉著病人的手時(shí)，病人再次出現(xiàn)室顫！我科一邊安撫，讓哭天喊地的家屬回避，一邊有條不紊地組織心肺復(fù)蘇搶救。接下來(lái)患者室顫發(fā)作得越來(lái)越頻繁，每次搶救回來(lái)需要的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。家屬在重癥病房門口已做好了最壞的打算…… 患者介入手術(shù)做了，起搏器也裝了，球囊反搏同時(shí)上了，我院綜合搶救危重病人能力已達(dá)到省級(jí)先進(jìn)水平！不能放棄！本著這個(gè)信念，ICU和心內(nèi)科的醫(yī)生細(xì)心地調(diào)整治療方案。每一次室顫，我們的心肺復(fù)蘇都能及時(shí)到位。我們通宵達(dá)旦守在病床前，時(shí)間一分一分地過(guò)著：在IABP有節(jié)奏的機(jī)器聲中，患者的血壓相對(duì)穩(wěn)定下來(lái)，心律失常發(fā)作次數(shù)減少了，林伯終于安靜地睡著了，漆黑的夜空也逐漸泛白……這一晚，患者室顫發(fā)作達(dá)十余次，經(jīng)過(guò)我科努力，最終還能頑強(qiáng)地活了過(guò)來(lái)，不能不說(shuō)是奇跡！目前患者恢復(fù)良好，已順利轉(zhuǎn)回普通病房治療。該病例的搶救成功，體現(xiàn)了我院介入室、心內(nèi)科、ICU的無(wú)縫銜接與合作，依賴于醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)和不懈努力，更依賴于ICU永不放棄的精神！ IABP的原理是在主動(dòng)脈內(nèi)放置氣囊，通過(guò)與心動(dòng)周期同步的放氣，達(dá)到輔助循環(huán)的作用。它在心臟舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后迅速充氣，能增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，在收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間快速排空氣囊，達(dá)到降低心臟后負(fù)荷、減少心臟做功及心肌氧耗、增加心輸出量的效果（見(jiàn)下圖）。它適用于急性心肌梗塞合并心源性休克、難治性左心衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊摺ABP在重癥患者的輔助循環(huán)中發(fā)揮著重要作用，必將更多地造福高明人民。  （ICU馬俊供稿）