我院ICU成功搶救一例重度乳酸酸中毒患者 作者：馬 俊     文章來源：ICU      近日，一名確診重度糖尿病乳酸酸中毒的糖尿病患者在我院ICU搶救成功，標志著我院搶救危重病人的水平又上了一個臺階。 57歲的李阿姨既往有“高血壓病、2型糖尿病”病史，入院前數(shù)天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、納差，未正規(guī)來醫(yī)院診治，直至出現(xiàn)心悸、氣促才被家屬送來我院。入院急查血氣分析示PH 6.8，PCO2 13mmHg，PO2 184mmHg，K6.5mmol/l，HCO3-＜3.0mmol/l，Lac＞15mmol/l；生化八項：鉀7.8mmol/L，BUN 33.3mmol/L，CREA 592.7umol/L。診斷為：1.重度乳酸酸中毒， 2.高鉀血癥， 3.重度脫水， 4.慢性腎功能不全， 5.2型糖尿病 糖尿病腎病？6.高血壓病3級（極高危），7.肺部感染。經(jīng)內(nèi)科治療，患者一直無尿，仍氣促，當晚即由普通病房轉(zhuǎn)來ICU搶救，予補液糾正脫水、補堿糾酸等處理，酸中毒無好轉(zhuǎn)，后行了CRRT治療。在ICU醫(yī)生護士通宵達旦的不斷努力下，患者的酸中毒癥狀逐漸緩解，氣促、納差逐漸好轉(zhuǎn)，血氣分析PH值漸升，第三日凌晨乳酸值已降至正常！目前，患者生命體征平穩(wěn)，呼吸平順，精神、胃納明顯改善，已轉(zhuǎn)回專科病房繼續(xù)治療。 糖尿病乳酸酸中毒為嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥，在臨床上并不多見,但是預后極差,病死率高, 死亡率大于50%（第十一版《實用內(nèi)科學》）；病死率隨血乳酸水平的升高而增高，當血乳酸濃度超過25 mmol/ L時,大多數(shù)患者不治身亡。該患者病情極危重，搶救難度大。CRRT能模仿腎小球的原理,利用血泵進行體外循環(huán), 乳酸濃度能平穩(wěn)下降, 既能緩慢糾正酸中毒,也能很好地糾正電解質(zhì)紊亂，清除炎癥介質(zhì),同時控制血糖水平,對于補液量也能很好地掌握，病情得到了很好的控制。我科自開展持續(xù)腎替代治療（CRRT）技術以來，已多次搶救危重病人，本次搶救再次發(fā)揮了CRRT的強大優(yōu)勢。