陳某某，71歲，在一次住院彩超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄（90%），再次住院時(shí)來(lái)到我科，完善腦血管造影證實(shí)血管重度狹窄，排除手術(shù)禁忌癥后行腦保護(hù)傘下頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)后第三天順利出院，無(wú)不適。

    區(qū)某某，76歲，因發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清、左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院，急診CT提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞；右側(cè)基底節(jié)、顳頂枕葉灌注減低。有介入血管內(nèi)治療指征，經(jīng)家屬同意后立即行右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓＋腦保護(hù)傘下右側(cè)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)氣管切開(kāi)、康復(fù)鍛煉及藥物治療近3個(gè)月后坐輪椅出院，遺留有左側(cè)肢體乏力。

    曾某某，70歲，突發(fā)神志模糊、右側(cè)肢體無(wú)力入院，經(jīng)積極靜脈溶栓處理后轉(zhuǎn)來(lái)我院，急查CT提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞、左側(cè)大腦半球大面積低灌注。因?yàn)楹诵墓Ｋ绤^(qū)域太大，不符合急診介入取栓適應(yīng)癥。入院后第二天患者放棄治療出院，最終該患者將有可能留下嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。

    三個(gè)同樣的頸動(dòng)脈狹窄患者，因治療時(shí)機(jī)和處理方式不同，結(jié)局完全不同，有早期發(fā)現(xiàn)處理后完全正常的，有發(fā)病后迅速到達(dá)醫(yī)院并介入手術(shù)遺留殘疾的，也有錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)預(yù)后糟糕的。腦卒中是目前我國(guó)人群的主要致死原因之一，在腦卒中病人中，缺血性病變和出血性病變的比例為4:1，其中顱外頸動(dòng)脈狹窄與腦缺血性疾病特別是腦卒中有著十分密切的關(guān)系，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起，癥狀性頸動(dòng)脈狹窄>70%的病人2年卒中發(fā)生率高達(dá)26%。

    顱外頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化。流行病學(xué)資料顯示: 90%的頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化所致， 其余10%包括纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、創(chuàng)傷性閉塞、內(nèi)膜分離、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。斑塊或血栓脫落形成栓子造成顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞及狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注是造成腦卒中發(fā)生兩大病因。

    頸動(dòng)脈狹窄給健康帶來(lái)重大危害，我們?nèi)绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)呢？常規(guī)檢查方法有頸動(dòng)脈彩超、頸部CTA/MRA、腦血管造影，臨床醫(yī)生將會(huì)根據(jù)狹窄程度及斑塊穩(wěn)定性給予相應(yīng)的處理。未雨綢繆，建議有頸部放療史、長(zhǎng)期吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥的人群早期頸部血管檢查。

    我院神經(jīng)內(nèi)科在2018年開(kāi)展腦血管造影及頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療。局麻下頸動(dòng)脈支架置入一般在45分鐘左右可完成，無(wú)手術(shù)切口。目前最高齡支架置入患者是88歲，絕大多數(shù)人都能夠耐受手術(shù)治療。歡迎頸動(dòng)脈斑塊及狹窄患者前來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診。（神經(jīng)內(nèi)科 周利勝）