2022年11月4日，我院甲乳團(tuán)隊成功開展了首例NSM手術(shù)！（保留乳頭乳暈全乳切除術(shù)）

    患者為中年女性，1月余前因右側(cè)乳房腫物由腫瘤科轉(zhuǎn)入我院甲乳外科進(jìn)行治療，乳房腫物直徑約2cm，因患者及家屬強烈要求盡快手術(shù)治療，所以拒絕了先行腫物穿刺病理活檢。

    由該科朱明章博士帶領(lǐng)的甲乳團(tuán)隊根據(jù)患者病情及要求，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，為患者行了右側(cè)乳房區(qū)段切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理提示：（右乳腺）梭形細(xì)胞腫瘤，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤可能性大，待石蠟免疫組化明確。

    因病理需要進(jìn)一步化驗及會診，患者要求先行出院。若病理結(jié)果為良性，則切除腫物即可，無需再行二次手術(shù)；若為惡性腫瘤，則需再次入院行根治手術(shù)。

    經(jīng)過上級醫(yī)院教授多次會診后，病理結(jié)果終于形成最終報告，為較為罕見的纖維腺瘤病樣化生癌。甲乳團(tuán)隊立即通知患者，并建議患者回院再進(jìn)行根治手術(shù)治療。

    患者入院后再次提出了一個“特別的”要求：盡量保留乳頭乳暈外觀。甲乳團(tuán)隊經(jīng)過術(shù)前的討論、研究及評估，決定滿足患者的要求。

    經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，我院甲乳團(tuán)隊運用日本進(jìn)修時掌握的乳腺疾病治療臨床經(jīng)驗，于2022年11月4日中午為患者實施了保留乳頭乳暈的全乳切除術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

    手術(shù)順利，僅2小時即完成，術(shù)后患者目前情況良好。該術(shù)式術(shù)中乳頭乳暈切緣陰性，成功保留了乳頭乳暈，直視下外觀與對側(cè)乳房無異，同時也保留了延期乳房重建的可能。

    另外，配合腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，所幸病理冰凍結(jié)果顯示沒有轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)清掃可免除，減少了腋窩創(chuàng)傷，避免了常見淋巴水腫的并發(fā)癥。

NSM的適應(yīng)癥包括：

（1）乳頭乳暈無浸潤

（2）乳腺易感基因突變或有乳腺癌家族史

（3）腫瘤大小<2CM

（4）組織學(xué)分型I-II級、淋巴結(jié)陰性、HER2陰性、無淋巴管浸潤、腫瘤到乳頭距離>2cm

（5）新輔助化療后腫瘤縮小

（6）適合保乳患者要求全乳切除術(shù)

（7）乳房體質(zhì)小到中等，乳頭位置良好。

 （文/ 甲乳胸外科朱明章）