叮鈴鈴……一陣急促的電話鈴聲在婦科辦公室響起，夜班醫(yī)生放下手中的病歷快步走向急診室，沒想到接診了一位特殊的病人，也為我們掀開了Wernicke腦病神秘的面紗。

    這是一位年輕的女性患者，因“停經(jīng)13+2周，上腹痛、嘔吐突發(fā)躁狂10小時(shí)”入院?；颊咔榫w激動(dòng)，不停用頭撞墻、咬手，打別人，站不穩(wěn)，走路歪歪倒倒，三個(gè)家屬都架不住她。家屬說，這已經(jīng)是她第三次發(fā)生這種情況了，前兩次最終引產(chǎn)后才好轉(zhuǎn)，2019年足月順產(chǎn)一胎，同時(shí)，該女士并有“腳氣病”8年。

    看病人胡言亂語，肢體動(dòng)作頻繁，又站立不穩(wěn)，2022年3月31日尿常規(guī)酮體2+。究竟是什么情況？眾人都丈二和尚摸不著頭腦搞不明白，第一時(shí)間趕緊和3個(gè)家屬將其強(qiáng)按在床上，同時(shí)緊急向科主任匯報(bào)。

    秦?zé)樦魅蔚綀?chǎng)后詳細(xì)了解了病史，心中已有所猜測(cè)：難道是wernicke腦病？隨后他緊急指示盡快完善相關(guān)檢查、安定鎮(zhèn)靜、大劑量維生素B1、大量補(bǔ)液，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診、安排頭顱CT……時(shí)間慢慢過去，各項(xiàng)檢查結(jié)果除了尿酮體陽性外無其他異常，各科會(huì)診一致認(rèn)為強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜、緊急引產(chǎn)。但鎮(zhèn)靜僅僅維持很短時(shí)間，藥效一過患者繼續(xù)“打鬧”病房，病房不得安寧。治療繼續(xù)，治療第三天中午患者病情突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，患者安靜下來了，不需要鎮(zhèn)靜劑了！維生素B1診斷性治療起效了！

    至此，真相浮出水面——果真是wernicke 腦??！

    下一步，我院婦科將對(duì)該女士進(jìn)行維生素B1缺乏進(jìn)行確診，若確定為缺乏，將為其制定補(bǔ)充維生素B1+身體調(diào)理的方案。秦?zé)樦魅伪硎?，wernicke 腦病患者并非不能懷孕，而是要在日常多補(bǔ)充維生素B1，在孕早期發(fā)生劇烈嘔吐時(shí)及時(shí)到院就診。

wernicke腦病的病因有哪些？
    維生素B1是水溶性的維生素，主要存在于胚芽、米糠、麩皮、燕麥片、亞麻花、葵花籽、糙米中。當(dāng)維生素B1攝入不足時(shí)，儲(chǔ)存的維生素B1約在1個(gè)月耗盡。

1.嬰兒致病原因
主要是喂養(yǎng)方式不當(dāng)。
2.成人致病原因
    最常見原因?yàn)樾锞茖?dǎo)致的慢性酒精中毒，此外，很多其他因素可減少硫胺素維生素B1吸收，如胃腸外科手術(shù)（包括胃旁路手術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃大部切除術(shù)和結(jié)腸切除術(shù)）、胃內(nèi)球囊治療、妊娠劇吐、晚期腫瘤、化療、同種異體干細(xì)胞移植、艾滋病、神經(jīng)性厭食癥、空腹、饑餓、透析、胰腺炎、錯(cuò)誤的配方喂養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。

wernicke腦病有哪些典型癥狀？
經(jīng)典的臨床三聯(lián)征為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙和共濟(jì)失調(diào)，但臨床上僅有8%~38%的患者有經(jīng)典的三聯(lián)征。

wernicke腦病有哪些藥物治療？
由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

1.維生素B1
一旦考慮為該病，應(yīng)馬上給予大劑量的維生素B1進(jìn)行治療，但補(bǔ)充的劑量頻次尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。病因治療最為重要，慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，B族維生素口服或肌注作用不大，應(yīng)立即靜脈滴注維生素B1，持續(xù)2周或至患者能進(jìn)食為止。在發(fā)病初期給予硫胺素治療后可在1個(gè)星期內(nèi)觀察到癥狀改善，但治療通常需要1~3個(gè)月，且?？蛇z留眼球震顫和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能障礙。體內(nèi)維生素B1貯備不足時(shí)，補(bǔ)充大量糖類可誘發(fā)典型的WE發(fā)作，是葡萄糖代謝耗盡體內(nèi)的維生素B1所致。伴意識(shí)障礙的慢性酒中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖和肝病等患者，靜脈輸入葡萄糖前應(yīng)通過非腸道補(bǔ)充維生素B1，防止誘發(fā)wernicke腦病。

2.硫酸鎂
慢性酒精中毒所致的wernicke腦病，患者可伴鎂缺乏，鎂缺乏可降低硫胺素的作用，使硫胺素缺乏的病情惡化，故應(yīng)補(bǔ)鎂。

wernicke腦病的預(yù)后
    該病是可治療和預(yù)防的疾病，其預(yù)后取決于就診和開始補(bǔ)充維生素B1的時(shí)間和劑量，越早足量補(bǔ)充，效果越好。如不及時(shí)治療wernicke腦病，病程可繼續(xù)進(jìn)展，患者出現(xiàn)昏迷、休克及心血管功能衰竭等，甚至死亡，常提示預(yù)后不良。該病若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者昏迷、休克，甚至死亡，病死率約為17%。

wernicke腦病可能有哪些后遺癥？
    該病若延誤治療，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷，可發(fā)展為科薩科夫綜合征，即健忘綜合征。

wernicke腦病可能有哪些并發(fā)癥？
周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害；
心衰。                                                                                         

                                                                                                                                          （來源：婦科 王敏）