作者：朱常勤     文章來源：內(nèi)三科      2011年12月14日，我科收了這樣一個女性患者：48歲，農(nóng)民，因右側(cè)肢體麻木、疼痛4個月入院?；颊哂?個多月前無明顯誘因出現(xiàn)右前臂、右手麻木疼痛，持續(xù)性，漸右手無力，不能持筷，3月前出現(xiàn)右下肢肌肉緊實感，持續(xù)麻痛，曾于佛山某三級醫(yī)院就診，作肌電圖診斷為：多發(fā)性神經(jīng)病?？紤]為貧血引起，已肌注VitB12 、VitB1兩個月，癥狀不緩解，并出現(xiàn)左下肢麻木，為進一步治療求診我院。頭顱CT示疑左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，門診以“腦梗塞？”收入院.既往無高血壓病、糖尿病病史。近3年經(jīng)期長，經(jīng)量多，2月前 “因子宮肌瘤、失血性貧血”于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療。入院第二天我查房，查：患者輕度貧血貌，心肺腹（-），神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，構(gòu)語清，無失語，雙側(cè)瞳孔（-），口角無歪斜，伸舌居中，左側(cè)肢體肌張力正常，左側(cè)上下肢肌力5級 ，右側(cè)肢體肌張力稍高，右上肢近端肌力5級，遠端肌力3+，右下肢肌力5-，無肌肉萎縮，四肢感覺對稱，四肢腱反射亢進，右側(cè)霍夫曼、羅索里莫征（+），可引出雙側(cè)踝陣攣，髕陣攣(-),雙側(cè)直腿抬高試驗（-），雙側(cè)巴氏佂（+）?；颊哂覀?cè)上、下肢癥狀為主，但體查雙側(cè)均有錐體束受損，體征明顯，定位應(yīng)在大腦半球或頸椎，定性是什么呢？對于佛山某醫(yī)院下的貧血、多發(fā)性神經(jīng)病的診斷，我卻覺得很難支持，因為血液科很多貧血的病人，幾乎從未聽過肢體麻痛的主訴，患者并無對稱性手套、襪套樣的感覺減退，況且已肌注VitB12 、VitB1兩個月，癥狀并不緩解；患者是亞急性，進行性發(fā)展病程，更不是腦梗塞。難道是腦白質(zhì)脫髓鞘“多發(fā)性硬化”？這種病就會體征多于癥狀，會出現(xiàn)雙側(cè)錐體束受損，頭顱CT（-）。我建議：作頭顱MR, 完善心肌酶五項、甲功、風濕三項、血沉，予以卡馬西平、扶他林、巴氯芬，鎮(zhèn)痛、松弛肌肉降低肌張力，VitB12 、VitB1營養(yǎng)神經(jīng)。20/12血沉、心肌酶譜、風濕三項、肝功能、血脂、血尿酸、生化八項、凝血四項、糖化血紅蛋白正常；血常規(guī) Hb86g/L，頭顱MR未見異常?；颊弑г怪委熀笾w麻痛、無力無任何好轉(zhuǎn)，要求出院。這對夫婦來自合水農(nóng)村，沒有子女，因為貧困甚至連農(nóng)村醫(yī)保都沒買，這次住院的錢都是借的，已做的檢查還是沒有查出病因。我再次對病人做詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，體征同前，但患者并沒有脊髓損傷時的感覺異常平面，沒有頸部外傷史，沒有頸部癥狀，我決定患者一定要作一個頸椎MR，但 1060元的費用，他們會是怎樣的反應(yīng)呢？我小心翼翼說：再作一個頸椎MR，查不出問題你就出院吧。患者同意了，21/12頸椎MRI提示：C5/6椎間盤脫出并椎管狹窄；脊椎型頸椎病，C5以上椎體不穩(wěn)。矢狀位清楚見到脫出的椎間盤嚴重壓迫頸髓，椎管狹窄到僅剩一點縫隙。病因終于找到，C5/6椎間盤脫出壓迫神經(jīng)根，患者出現(xiàn)神經(jīng)痛，肌無力，因壓迫嚴重，所以即使加用甘露醇、激素脫水患者癥狀也不能緩解。骨科會診意見：建議手術(shù)治療。12月23日，患者因經(jīng)濟困難、暫不手術(shù)出院。    自去年10月我院磁共振投入使用以來，我們神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)受益明顯。MRI能獲得腦和脊髓的立體圖像，對于腦、椎間盤和脊髓，可作矢狀面、冠狀面、橫斷面成像，不像CT（只能獲取與人體長軸垂直的剖面圖），而且CT一層一層地掃描而有可能漏掉病變部位；核磁共振成像更加清晰，能夠顯示更多細節(jié)，所以如上述這個較疑難的病例因此得以確診?！?nbsp;