2016年在區(qū)委區(qū)政府及衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子踐行群眾路線、加強“三嚴(yán)三實”的作風(fēng)建設(shè)，開展“兩學(xué)一做”專項工作，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全、提升患者的滿意度作為工作目標(biāo)，以“創(chuàng)三甲、扶重點、強信息、擴業(yè)務(wù)、重醫(yī)德”五項重點工作為抓手，通過創(chuàng)三甲這條工作主線抓管理，促進質(zhì)量、安全、服務(wù)水平得到全面提高。 高明區(qū)人民醫(yī)院占地約110畝，全院業(yè)務(wù)用房面積9萬多平方米，總資產(chǎn)達6.33億元，編制床位900張（開放798張）。醫(yī)院員工1562人，其中正高職稱19人，副高職稱109人，中級職稱332人，具有博士和碩士學(xué)歷51人，醫(yī)師中本科以上學(xué)歷者占87%。 2016年完成門診169萬人次，同比增長5.5%；出院病人3.54萬人次，同比增長9%；住院部手術(shù)完成14349例，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算完成，業(yè)務(wù)平穩(wěn)增長、職工隊伍穩(wěn)定。 2016年我院開展的主要工作是： 一、突出重點：“創(chuàng)三甲、扶重點、強信息、擴業(yè)務(wù)、重醫(yī)德” (一)創(chuàng)三甲 為確保醫(yī)院創(chuàng)三甲工作順利有效地進行，成立了以院長為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確副院長為“三甲辦”主任，班子成員為組長的六個工作督導(dǎo)組，加強創(chuàng)三甲工作的督促和執(zhí)行力度，推動各科室醫(yī)療工作的持續(xù)改進。 在“三甲辦”的統(tǒng)籌安排下：1.制定了創(chuàng)三甲工作計劃（時間表、培訓(xùn)計劃等）和各階段督查方案，并及時將督查情況匯總整改，協(xié)助科室解決遇到的難題。2.制定創(chuàng)“三甲”例會制度，不斷完善和促進創(chuàng)建工作順利開展。3.通過增加人員、資金和設(shè)備的投入，突顯醫(yī)院創(chuàng)三甲工作的力度強。4.完成了對評審標(biāo)準(zhǔn)中的636個條款進行解讀和分工。5.邀請多名國家級評審員來院對中層干部、中級以上職稱人員、內(nèi)審員等300多人次作了“醫(yī)院等級評審與醫(yī)療質(zhì)量管理”專題培訓(xùn)；邀請7名三級綜合醫(yī)院評審專家現(xiàn)場督導(dǎo)，找出醫(yī)院在創(chuàng)三甲工作中的存在問題，提出持續(xù)改進的方向。6.組織對全院中層干部、職能科室、內(nèi)審員進行培訓(xùn)，解讀條款，提高上述人員對條款的理解能力。做到“三甲”工作日?；粘９ぷ鳌叭住被?。 （二）扶重點 1、普外科建設(shè)。 （1）學(xué)科建設(shè)。2016年普外科獲批“佛山市省級醫(yī)學(xué)重點?？婆嘤椖俊?，醫(yī)院投入270萬元用于?？婆嘤ㄔO(shè)工作（市區(qū)三年財政扶持90萬元，醫(yī)院按1：2比例配套180萬建設(shè)基金），力爭經(jīng)過三年內(nèi)將普外科建設(shè)成為省級醫(yī)學(xué)重點專科。 （2）科研成果成績顯著：獲省衛(wèi)計委2016年青年基金課題1項，佛山市立項3項，發(fā)表論文3篇（SCI論文1篇），外出學(xué)習(xí)70余人次。舉辦省級繼教項目2次，提升了普外科的知名度。派出醫(yī)生赴日本圣瑪麗安娜醫(yī)科大學(xué)進修1年（乳腺腫瘤治療），開創(chuàng)我院醫(yī)務(wù)人員出國進修先例。 （3）確定以微創(chuàng)手術(shù)和肝膽、胃腸外科腫瘤手術(shù)治療為主攻方向，不斷提高業(yè)務(wù)水平，住院量同比增長6.7%。 2、大婦產(chǎn)科建設(shè)。 （1）擴大業(yè)務(wù)用房。先后投入300萬元進行病房、溫馨產(chǎn)休區(qū)、產(chǎn)前二區(qū)等擴建改造，改善就醫(yī)環(huán)境,業(yè)務(wù)用房面積增加 9360平方米，住院病床增至180張。 （2）提高服務(wù)能力。成功通過三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)評審，被定為“高明區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心”。進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，提高我院助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)能力，提升大婦產(chǎn)科綜合服務(wù)能力，樹立婦女兒童健康服務(wù)?？破放?。 （3）增加設(shè)備投入。醫(yī)院追加預(yù)算，購置了分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀、婦產(chǎn)科電動床、呼吸機等一批醫(yī)療設(shè)備，提升大婦產(chǎn)科服務(wù)水平。 2016年度，婦產(chǎn)科門診量達21萬人次，同比增長26%；婦科出院3921人次，同比增長38%，產(chǎn)科出院6657人次，同比增長14%，保障了二孩政策后孕產(chǎn)婦的需求，成為今年工作的亮點。 3、大兒科的建設(shè)。 （1）兒童保健治療一體化服務(wù)。整合醫(yī)療用房，重新規(guī)劃兒科的布局。一是規(guī)劃新的新生兒科，面積約1150平米，床位設(shè)置約90張，改變目前新生兒科床位緊張、面積不達標(biāo)的被動局面。二是改造兒童預(yù)防接種門診，由原來的60平米，擴建至600平米，獲得省級“AAAAA級預(yù)防接種門診”稱號。三是實現(xiàn)兒童保健、預(yù)防接種、感統(tǒng)訓(xùn)練一條龍服務(wù)。四是改造普通兒科病房，提高普兒住院病人接診能力。五是增加兒科門診診室，緩解兒科就醫(yī)難的問題。 （2）增加人力和設(shè)備投入。引進新生兒博士1名，增加兒科規(guī)培醫(yī)生名額，大力支持兒科骨干醫(yī)生外出進修學(xué)習(xí)。采購聽力篩查儀、兒科心電監(jiān)護儀等一批設(shè)備。開展了“雙水平正壓通氣(DuopAp)在新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用”、“手工作業(yè)療法”、“韋氏智力測試”等新技術(shù)新項目，促進兒科發(fā)展。 （3）科研成果。通過佛山科技局成果鑒定1項，獲得高明區(qū)科技進步獎二、三等獎各一項。 （4）加強學(xué)科建設(shè)，注重醫(yī)療質(zhì)量。2016年搶救病人次243人次，搶救成功率98%。其中成功救治新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征4例，達到國內(nèi)先進水平。被定為“高明區(qū)危重新生兒救治中心”。 2016年兒科門診239780人次，出院7007人次，門診和出院人次均有不同的增長，其中新生兒病區(qū)2898人次，同比增長102.5%；兒童保健37004人次，同比增長186%。 （三）強信息 2016年醫(yī)院信息化建設(shè)投入750萬（預(yù)算912萬元），完成的主要工作是： 1、提升醫(yī)院服務(wù)能力。擴充移動醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)微信、移動支付。完成了超聲檢查分時段預(yù)約系統(tǒng)，實現(xiàn)了檢查預(yù)約率100%。實現(xiàn)本地醫(yī)保處方自助繳費結(jié)算及醫(yī)保異地結(jié)算，成為全省醫(yī)保異地結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。 2、落實HERP項目。物流、固定資產(chǎn)、財務(wù)、人力資源管理等模塊完成上線，有力推動醫(yī)院的精細(xì)化管理落到實處。 3、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建成，實現(xiàn)了心電圖遠(yuǎn)程診斷和電子病歷系統(tǒng)整合。完成了電子病歷系統(tǒng)和計免（預(yù)防接種）管理軟件升級，新增了電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)。 4、住院無線AP擴容和無線網(wǎng)絡(luò)升級改造，為移動醫(yī)生、移動護理、醫(yī)療設(shè)備無線數(shù)據(jù)傳輸?shù)纫苿俞t(yī)療做好準(zhǔn)備。完成his系統(tǒng)升級、檢驗系統(tǒng)維護升級、whonet接口、危急值系統(tǒng)和輸血系統(tǒng)，促進了醫(yī)院信息化的快速發(fā)展。 （四）擴業(yè)務(wù)     1、專科發(fā)展，提升醫(yī)院服務(wù)能力。新設(shè)綜合VIP區(qū)、產(chǎn)前二區(qū)和擴建ICU。擴建后的ICU，床位增至20張，配置國內(nèi)外先進醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，使我院搶救危重病人的能力得到進一步提升。成立輸血科，加大臨床用血專項檢查力度和督導(dǎo)工作，保障合理用血。籌建恒馨月子中心，滿足產(chǎn)婦多元化需求。 2、強化綠色通道服務(wù)，協(xié)助企業(yè)解決社保聯(lián)網(wǎng)報銷問題。全年為區(qū)內(nèi)企業(yè)1817名工傷員工開通綠色通道。 3、制定《重點手術(shù)科研攻關(guān)基金管理方案》，鼓勵三級及以上手術(shù)的開展，進一步提升醫(yī)院手術(shù)專科發(fā)展。 4、2016年度全年邀請省級以上專家會診36次，專家手術(shù)27次，邀請心血管介入專家來院手術(shù)45次、眼科手術(shù)專家12次，使患者就地享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，減少病人外流。 5、認(rèn)真落實人才招聘引進計劃，保障專科發(fā)展。今年全院錄用122人：護理人員66人；醫(yī)療、醫(yī)技類31人（博士1人；碩士5人；本科20人）；其他人員25人。 （五）重醫(yī)德 1、抓黨建，守規(guī)矩 加強黨的組織建設(shè)，10月完成了醫(yī)院黨委選舉，11月完成所屬6個黨支部的換屆工作，為全面落實黨建目標(biāo)管理工作提供了堅強的組織保證。 扎實推進黨建目標(biāo)管理。組織黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)和全面貫徹落實“兩學(xué)一做”工作和上級關(guān)于黨建工作要求。以巡察整改為契機，狠抓主體責(zé)任落實，把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，建立健全醫(yī)院基建工程、藥品、醫(yī)療裝備及耗材招標(biāo)采購等制度，從而使我院行風(fēng)建設(shè)和反腐倡廉工作有了完善的制度保障。 2、重醫(yī)德、保廉潔    制定《高明區(qū)人民醫(yī)院廉潔自律工作制度》及《醫(yī)院重大經(jīng)濟活動監(jiān)督流程》，強化了監(jiān)督管理意識。進行廉潔談話，開展全院性廉潔自律教育活動。聘請社會監(jiān)督員，開展醫(yī)院開放日活動。2016年電話隨訪出院病人7543人次、收集書面意見53條、醫(yī)療投訴32起，均予以及時處理和整改。 3、落實院務(wù)公開，改善服務(wù)流程。 及時把醫(yī)院“三重一大”項目情況向全院員工公開，大力推進“陽光”院務(wù)工作，提高員工積極參與和監(jiān)督醫(yī)院管理意識。 制訂了《高明區(qū)人民醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動實施方案》，《高明區(qū)人民醫(yī)院患者滿意度提升重點領(lǐng)域?qū)ｍ椪畏桨浮罚鋵崱拔屙椥袆印焙汀案纳品?wù)行動計劃十大目標(biāo)”，做好醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及收費服務(wù)提升整改工作，提高群眾滿意度。 二、統(tǒng)籌兼顧，扎實推進醫(yī)院各項工作 （一）提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 1、規(guī)范新技術(shù)、新項目管理工作，鼓勵臨床科室積極進行技術(shù)創(chuàng)新。2016年開展的新技術(shù)、新項目有：新生兒雙水平正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用；外二科老年人人工雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；經(jīng)腹腔鏡子宮骶前韌帶懸吊術(shù)；內(nèi)七科實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)皮球囊成形術(shù)、血管腔內(nèi)支架植入術(shù)在糖尿病足的應(yīng)用、內(nèi)三科視頻眼震電圖等20項。 2、做好醫(yī)療技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入工作，重新修訂《手術(shù)分級管理制度》、《高風(fēng)險診療操作管理制度》和《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》等管理制度。前三季度完成了288例不良事件分析，并均進行持續(xù)改進。 3、安排29名醫(yī)生外出進修學(xué)習(xí)， 149人次參加省市各級學(xué)術(shù)會議。做好醫(yī)師培訓(xùn)工作，包括進行三基三嚴(yán)考試、醫(yī)師定期考核等。參加佛山市急救技能大賽，取得優(yōu)異成績。 4、新制訂并落實《非計劃再次手術(shù)管理制度》、《住院時間超過30天的患者管理》和《平均住院日管理制度》等；狠抓落實醫(yī)療質(zhì)量全程控制，完善臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控體系，電子病歷升級，病歷抽查率達35%，甲級率保持95%以上；加強臨床路徑管理，增加臨床路徑病種。 5、全面開展全院優(yōu)質(zhì)護理活動，持續(xù)抓好護理創(chuàng)三甲工作，推動護理質(zhì)量改進；做好護士教育及培訓(xùn)工作，提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平和?？萍夹g(shù)水平；舉辦“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及專科護理創(chuàng)新實踐成果”展示，提高護理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促進護理人員素質(zhì)和水平的提高。 6、利用院感實時監(jiān)控軟件，加強院感日常防控和上報，加強多重耐藥菌的院感防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告管理規(guī)定，努力降低漏報率。 7、修定藥品陽光采購及管理制度，規(guī)范藥品的購銷行為，加強用藥監(jiān)管，每月處方點評，規(guī)范輔助用藥和抗菌藥物的使用。規(guī)范新藥遴選、配送公司遴選等流程，制定我院《基本用藥目錄》，合理調(diào)控藥品比例、抗菌藥物比例，完成醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)。 （二）保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 1、改善門診就診流程，增加自助服務(wù)區(qū)域，預(yù)約掛號從1%增加到26%。 2、嚴(yán)格按照預(yù)算管理和醫(yī)保管控方案，較好地完成了醫(yī)保管控工作。加強欠費管理，通過欠費協(xié)議跟蹤、第三方訴訟、申請交通事故救助、市疾病應(yīng)急救助等方式追收欠費，取得良好效果。加大醫(yī)保、生育保險政策宣傳，堅持每周到臨床科室溝通。貫徹落實新醫(yī)保政策的全面推開，讓廣大市民惠受政府的民心工程，共建平安和諧社會。 3、加強醫(yī)院內(nèi)審工作，對設(shè)備預(yù)算采購執(zhí)行情況、設(shè)備日常管理情況、重大設(shè)備的經(jīng)濟效益分析及設(shè)備耗材庫庫存管理等事項進行內(nèi)部審計，確?？剖伊己眠\作。 4、修定《醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)范》和《醫(yī)用耗材采購管理制度》，擴大了設(shè)備采購信息公示范圍，明確了審批權(quán)限。2016年設(shè)備采購預(yù)算金額2130萬元，完成1950萬，主要有：高中檔彩超兩臺，醫(yī)用吊塔，一拖八中央監(jiān)護站，肝彈性檢測儀，高清腹腔鏡，十二指腸鏡，氬氣刀等。 5、對基建裝修工作等嚴(yán)格按《高明區(qū)人民醫(yī)院基建工程招標(biāo)（遴選）規(guī)定》的相關(guān)流程，讓工程招標(biāo)工作公平、公正、公開。投入 727萬元，對原新生兒科、ICU等23項醫(yī)療用房進行改造和擴建。成立醫(yī)院餐飲部，更好滿足員工用餐需求。 6、建立完善的醫(yī)院全面預(yù)算管理的組織機構(gòu)、制度、考核辦法及工作流程；醫(yī)院財務(wù)運行機制嚴(yán)格規(guī)范，物價管理制度健全；嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格。 7、重新制定我院職能和業(yè)務(wù)科室設(shè)置方案，完成新的崗位設(shè)置，并對符合規(guī)定的人員實行崗位內(nèi)部等級晉升和聘任；制定《佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革工作實施方案》，做好養(yǎng)老保險改革工作。 （三）科研、教學(xué)工作 1、科研工作。獲省立項2項，市立項30項。獲得2015年度高明區(qū)科技進步獎二等獎4項、三等獎7項。兒科課題通過佛山市科技成果鑒定。全年共發(fā)表論文159篇，包括SCI論文1篇。 2、繼續(xù)教育。共舉辦14個省級繼續(xù)教育項目，24個市級繼續(xù)教育項目，邀請了省內(nèi)、外64名專家前來授課講學(xué)。 3、重點專科建設(shè)。普外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科已通過佛山市十三五醫(yī)學(xué)重點專科，呼吸科通過佛山市十三五醫(yī)學(xué)特色?？啤?4、教學(xué)。取得廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院協(xié)同規(guī)培基地資格。2016年接收學(xué)員17人，包括內(nèi)科7人，外科3人，婦產(chǎn)科4人，兒科3人。 三、踐行公益，弘揚文化。 （一）切實履行政府賦予的職能，認(rèn)真做好全區(qū)婦幼保健管理工作，督導(dǎo)全區(qū)婦幼保健管理措施的落實，致力提高全區(qū)婦幼保健技術(shù)水平。在省基本公共衛(wèi)生檢查中，組織管理和項目執(zhí)行上取得全省最高分。 （二）繼續(xù)深入履行健康檔案管理、健康教育管理、老年人健康管理、高血壓病管理、2型糖尿病管理、重性精神病管理（119人）、中藥技術(shù)規(guī)范和其他公衛(wèi)服務(wù)項目，服務(wù)覆蓋面不斷擴大。截止到10月底為全區(qū)65歲及以上老年人免費體檢2393人（同比增長423%）。 （三）認(rèn)真開展“精準(zhǔn)扶貧”、“扶貧雙到”、“文明窗口、村居共建”、“醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶”、“援藏”等結(jié)對共建活動。 1、幫扶竹園、河江社區(qū)，40戶特困戶幫扶。2、新興布冷村委會14個貧困戶入戶“一對一”幫扶。3、對口幫扶更合醫(yī)院。4、派出醫(yī)師215人次，專家23人次現(xiàn)場到佛山監(jiān)獄醫(yī)院幫扶。 （四）鞏固“創(chuàng)文”、“創(chuàng)建平安醫(yī)院”、“創(chuàng)建誠信廉潔醫(yī)院”等創(chuàng)建工作，深入開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動。 （五）嚴(yán)格落實計生新政策，規(guī)范計生“四術(shù)”醫(yī)學(xué)證明的管理，加強對婦產(chǎn)科、超聲科等重點科室日常工作情況的督導(dǎo)檢查，嚴(yán)防“兩非”事件的發(fā)生，全年度未發(fā)生違反政策事件。 （六）醫(yī)院工會切實關(guān)心員工，積極開展趣味運動會等文體活動；安排員工進行健康體檢；慰問患病住院員工60人次，為退休員工住院補貼了4萬多元。發(fā)動全院1340多名員工參與高明慈善會扶貧濟困日的捐款工作，共捐127775元。    （七）為了促進醫(yī)院文化建設(shè)，根據(jù)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求和傳承、發(fā)揚的理念，提出了符合醫(yī)院實際的院訓(xùn)、宗旨、愿景、辦院方針和功能任務(wù)。 院訓(xùn)：“愛院、團結(jié)、進取、奉獻”， 宗旨：“治病救人、促進健康、踐行公益” 愿景：“成為佛山市西部和珠三角西翼區(qū)域性醫(yī)療高地”； 辦院方針：“以病人為中心，以員工為手足，以發(fā)展為目標(biāo)” 功能任務(wù)：“醫(yī)療、保健、康復(fù)、公衛(wèi)、科研、教學(xué)及幫扶等”。 我院堅持深入開展醫(yī)院文化建設(shè)，通過潛移默化的教育，逐漸形成醫(yī)院的文化，讓職工關(guān)心醫(yī)院文化發(fā)展，讓社會了解醫(yī)院，讓醫(yī)院走向社會。 四、存在的主要問題 （一）醫(yī)院規(guī)模雖擴大了，但學(xué)科實力不強，醫(yī)療水平，尤其是重癥救治能力有待提高，重點學(xué)科建設(shè)有待加強。 （二）高層次人才引進力度不足，影響學(xué)科建設(shè)的進程。 （三）老年病中心建設(shè)、家屬區(qū)拆遷等重點項目推進緩慢。 （四）國家醫(yī)改政策的調(diào)整、藥品零差價改革，醫(yī)用耗材價格的不斷攀升，佛山市醫(yī)保政策改革，養(yǎng)老保險改革等均使醫(yī)院經(jīng)濟運行面臨巨大的壓力。