小李是某單位的新員工，來我科進(jìn)行入職體檢時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頜下多個小腫物，無壓痛，可活動，與周圍無粘連，小李本人未感覺到任何不適。經(jīng)B超檢查診斷為頜下多個淋巴結(jié)腫大，經(jīng)五官科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的炎癥和其他異常，檢驗(yàn)結(jié)果亦未見異常。這下可急壞了小李和單位的招聘人員：到底什么原因造成這樣的淋巴結(jié)腫大?有沒有嚴(yán)重疾病可能？這樣的體檢結(jié)果會不會影響入職？     對多發(fā)淋巴結(jié)腫大的體檢人群，詳細(xì)詢問病史和細(xì)致的查體往往可為鑒別診斷提供重要線索：⑴對同時存在或既往曾有面部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛、漿膜炎、腎臟損害、精神神經(jīng)異常、血液系統(tǒng)損害的患者，應(yīng)警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑵對有口干、眼干、嚴(yán)重齲齒的患者應(yīng)警惕原發(fā)性全身干燥綜合征；⑶對淋巴結(jié)腫大伴有高熱、關(guān)節(jié)痛、一過性皮疹、白細(xì)胞增高、咽痛、肝功能異常、脾腫大的患者，在排除感染、腫瘤等疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮成人still 病的可能；⑷而對有雷諾現(xiàn)象、手指手背腫脹、指端硬化的患者，則應(yīng)警惕混合性結(jié)締組織病(mixeddisease，MCTD)的可能。還應(yīng)盡早完善各項免疫學(xué)檢查，如抗核抗體、免疫球蛋白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等，以避免延誤診斷。     淋巴結(jié)腫大的部位提示的疾?。孩偌毙匝装Y以頸部多見，頜下次之；②傳染性單核細(xì)胞增多癥以全身淋巴結(jié)腫大為主；③慢性炎癥以頸部及耳后多見；④結(jié)核及霍奇金淋巴瘤（HL）均以頸部多見；⑤非霍奇金淋巴瘤（NHL）：起病以全身多見或先出現(xiàn)于頸部并逐漸波及全身，其次以咽淋巴環(huán)及扁桃體多見，其他少見部位也可累及。⑥轉(zhuǎn)移瘤以頸部及腋窩多見(與原發(fā)腫瘤部位有關(guān))；⑦白血病及骨髓增生異常綜合征（MDS）均以頸部、腹股溝或全身多見；⑧介于良惡性間及惡性組織細(xì)胞病的腫大均以全身無痛性淋巴結(jié)腫大為主。 腫大淋巴結(jié)的特點(diǎn)與疾病的關(guān)系：①急性炎癥淋巴結(jié)腫大多表現(xiàn)為孤立、壓痛、質(zhì)地韌、表面有炎性反應(yīng)表現(xiàn)，局部壓痛明顯；②慢性炎癥多表現(xiàn)為孤立、質(zhì)地韌、無壓痛及其他任何癥狀；③NHL多表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性增多腫大、質(zhì)地較硬、與周圍組織粘連、表面無炎性反應(yīng)，部分患者淋巴結(jié)腫大呈跳躍式發(fā)展；④HL與結(jié)核均以無痛性腫大為主，HL增大較結(jié)核發(fā)展快，結(jié)核增大較緩慢，結(jié)核與周圍組織粘連較HL多見；⑤惡性組織細(xì)胞病全身腫大明顯，質(zhì)地韌，無明顯壓痛，局部無炎性反應(yīng)，與周圍組織輕度粘連；⑥介于良惡性間的多伴有明顯的全身癥狀，腫大淋巴結(jié)發(fā)展較快，均為無痛性；⑦白血病及MDS腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較軟，呈無痛性表現(xiàn)，局部無炎性反應(yīng)，與周圍組織無粘連；⑧轉(zhuǎn)移瘤多為部位局限，累計范圍較少，質(zhì)地較硬，無壓痛及炎性反應(yīng)，早期即出現(xiàn)與周圍組織粘連。 像小李這樣，單純的頜下捫及的淋巴結(jié)腫大，可活動，孤立、壓痛、質(zhì)地韌、表面有炎性反應(yīng)表現(xiàn)，同時伴有咽炎、扁桃體發(fā)炎的，多為良性淋巴結(jié)，B超下表現(xiàn)為回聲均勻的低回聲結(jié)節(jié)，無血管、鈣化影，考慮為良性的一般的炎癥淋巴結(jié)，可以經(jīng)一段時間后復(fù)查，淋巴結(jié)縮小則可為合格。如復(fù)查仍然無變化或體積增大，需要考慮其他如結(jié)核、結(jié)締組織性疾病或腫瘤可能，進(jìn)一步行其他相關(guān)檢驗(yàn)、檢查、或病理活檢檢查確定病因。(體檢中心 夏淑妍供稿）