譚淑儀2023.12.29

導(dǎo)語(yǔ)：感音神經(jīng)性耳鳴是指由于耳蝸螺旋器毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)傳導(dǎo)徑路或各級(jí)神經(jīng)元損害所引起的聽(tīng)覺(jué)紊亂，常與感音神經(jīng)性聾先后發(fā)生或同時(shí)存在。感音神經(jīng)性耳鳴屬自覺(jué)性或主觀性耳鳴范疇，臨床一般以反復(fù)或持續(xù)的耳鳴為主，屬中醫(yī)學(xué)耳鳴范疇。

  患者姓名：陳某 性別：女 年齡：37歲  就診日期：2023年12月01日   

  主訴：耳鳴數(shù)月，加重一周。初起耳鳴聲音較小，呈間歇性、低頻發(fā)作，經(jīng)休息后尚可緩解，不影響生活。近一周耳鳴聲音加重，呈高頻調(diào)、如蟬鳴聲，入夜尤甚，嚴(yán)重影響休息及睡眠，導(dǎo)致患者心情煩躁、焦慮不安特來(lái)就診。經(jīng)問(wèn)診，患者有慢性胃炎、頸椎病病史數(shù)年，每因情緒激動(dòng)、嗜食生冷而發(fā)，發(fā)作時(shí)常伴有腹痛、腹脹、泄瀉、失眠、頭暈等癥狀，平時(shí)耳鳴多因勞累或情志郁怒而犯?，F(xiàn)癥見(jiàn)：患者煩躁不寧，疲憊、乏力，耳鳴，偶爾有頭暈發(fā)作，胃納一般，眠淺，大便偏粘滯。舌胖大邊有齒痕，苔白滑，脈弦滑。

  中醫(yī)診斷：耳鳴，證屬肝郁脾虛型，治宜疏肝健脾。

  給予：1.溫針灸療法，選穴：選取肝經(jīng)、胃經(jīng)穴位，每3天1次治療。

  2.耳穴壓豆：肝、脾、內(nèi)分泌、神門(mén)、耳，2~3天更換一次。

  3.中藥穴位貼敷：膽俞、膈俞、中脘。

一診處方：予補(bǔ)中益氣湯合柴胡疏肝散加減：炙黃芪30克，炒白術(shù)15克，陳皮10克，黨參15克，升麻10g，桔梗15g，香附10g，焦三仙各10克，砂仁10克，防風(fēng)10克，柴胡15克，白芍30克，生甘草5克，牡丹皮10克，三七5克，炙遠(yuǎn)志10克，法半夏10克，川芎10克。7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

二診，一周后患者自述耳鳴有所緩解，現(xiàn)持續(xù)工作一天后仍有疲勞、乏力、少氣懶言等不適感，但較之前已有減輕，要求繼續(xù)服藥。上方加茯苓15克、淮山15克再進(jìn)7劑，隔日一劑，服14天，外治方案同前，后隨診癥狀消失，囑其少量運(yùn)動(dòng)，食療調(diào)養(yǎng)一周后再工作。

按語(yǔ)：賈寧主任認(rèn)為：感音神經(jīng)性耳鳴屬自覺(jué)性或主觀性耳鳴范疇，臨床一般以高音調(diào)耳鳴為主，屬中醫(yī)學(xué)耳鳴范疇。肝為將軍之官，主升發(fā)疏泄，喜條達(dá)，若郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅；或情志抑郁，肝失疏泄條達(dá)，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致耳鳴。誠(chéng)如《中藏經(jīng)》所“其（肝）氣則頭痛耳”，火壟結(jié)耳窮、過(guò)食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成，郁化火，痰火上雍，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾?！睹麽t(yī)雜著》卷三謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則塞閉矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳證門(mén)》也說(shuō)，“耳證，乃氣道不通，火郁結(jié)，塞而成也。”該患者通過(guò)病史問(wèn)診得知其素有脾胃內(nèi)傷病史，清氣不升；耳鳴日久影響情緒、觸發(fā)肝火，故以健脾疏肝理為主，辨證予中醫(yī)湯劑及針刺治療。