譚淑儀 2023.05.30

產(chǎn)后汗證是婦女產(chǎn)褥期間常見的一種疾病，包括產(chǎn)后自汗和產(chǎn)后盜汗。產(chǎn)后自汗指婦人產(chǎn)后汗多，持續(xù)不止。產(chǎn)后盜汗指婦人產(chǎn)后睡中汗出濕衣，醒后自止。輕者數(shù)天內(nèi)可自行緩解，重者病程遷延，日久不愈者，須防氣隨津脫，變生他疾，故須引起高度重視。其發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)代研究認為本病多由自主神經(jīng)功能紊亂引起。治療上，西藥藥物繁多，療效并不穩(wěn)定，且有一定副作用；中醫(yī)運用中藥及外治法，通過辨證求因、整體結(jié)合局部、扶正祛邪的治療方法，顯示出較好的臨床療效，并未見不良反應(yīng)發(fā)生。賈寧主任對于產(chǎn)后汗證有獨特見解，采用內(nèi)外合治以補虛斂汗，療效顯著，現(xiàn)將典型醫(yī)案學習記錄如下。

患者姓名：陳某 性別：女 年齡：29歲  就診日期：2022年12月13日   

主訴：產(chǎn)后體虛多汗一年余。

現(xiàn)病史：患者2021-08-23順產(chǎn)1女，體健。訴產(chǎn)后有長時間吹空調(diào)、涉冷水史，產(chǎn)后1年一直出汗，自服玉屏風散、四物湯等藥后，癥狀緩解但仍時有反復。Lmp：28/10，6天凈，量中，色鮮紅，無血塊、乳脹，痛經(jīng)（+），腰酸（+）。平素月經(jīng)規(guī)律，6-7/25-35，白帶量多。G1P1A0，暫無生育要求，工具避孕，納可，眠差，易出現(xiàn)頭暈。舌淡嫩伴齒痕，苔薄白，脈沉偏細。

中醫(yī)診斷：產(chǎn)后汗證，證屬氣血虧虛型。治宜溫經(jīng)散寒、補氣活血，達到止汗收汗之效。給予溫針灸治療，選穴：百會、神闕、中脘、血海、足三里、三陰交、復溜。溫針灸治療2d1次，連續(xù)3次為1個療程，1次治療30~40min，使施灸部位產(chǎn)生酸脹、壓、重、痛、麻、冷等溫熱感覺。

一診處方：當歸15g，白芍15g，桂枝6g，細辛3g，甘草6g，五指毛桃20g，白術(shù)15g，川斷15g，桑寄生15g，杜仲15g，狗脊15g，防風12g，砂仁（后下）6g，枳殼12g，7劑，水煎服。

二診：2022年12月21日

訴完成一個療程溫針灸+服藥后汗出癥狀較前緩解，現(xiàn)工具避孕，納眠均改善，腰部酸軟減輕，大便偶不成型，小便調(diào)，頭暈暫無再發(fā)。

處方：守上方，繼服7劑。

按語：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“產(chǎn)后血去過多則陰虛，陰虛則陽盛。若微微自汗，是榮衛(wèi)調(diào)和，故雖汗無妨。若周身無汗，獨頭汗出，乃陰虛陽氣上越之象也。若頭身俱大汗不止，則恐有亡陽之慮也?！?/span>

產(chǎn)后失血耗氣，氣血耗損，氣虛衛(wèi)表不固，營陰不能內(nèi)守，故汗出多；脾胃氣虛，清陽不升，則疲乏、頭暈；腎氣不足，外府失養(yǎng)而見腰酸，帶脈不固而見帶下異常；氣虛陽氣不足，溫煦失司，而產(chǎn)后調(diào)攝不慎，“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)氣血運行，血行瘀滯，故見腰酸背痛。故一診治以益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通脈為法，方用當歸四逆湯加減，方中當歸、芍藥補血養(yǎng)陰；桂枝、細辛解表里寒邪，溫通經(jīng)脈；五指毛桃、白術(shù)、防風益氣固表止汗；川斷、桑寄生、杜仲、狗脊補腎強腰；砂仁、枳殼理氣健脾和胃。二診訴汗出等諸癥均緩解，中醫(yī)湯劑續(xù)服用，配合溫針灸治療。

根據(jù)產(chǎn)后汗證的基本病因病機，治療以益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血為基本原則。早在唐代孫思邈《備急千金要方》中就對產(chǎn)后汗證治療有所記述，其曰：“治產(chǎn)后虛羸，喘乏，自汗出，腹中絞痛，羊肉湯方”，以羊肉、桂心、生姜補氣溫陽，當歸、川芎、芍藥、干地黃養(yǎng)血和血，甘草一味以調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)血之效。清代田間來是庵《靈驗良方匯編》曰：“汗本亡陰……經(jīng)曰：陽加于陰則發(fā)汗，陽偏勝也。汗多則形色俱脫，不須即加斂汗之劑，只宜健脾胃而散水谷之精干肺，益榮衛(wèi)而噓臟腑之血歸源，則神寧而汗自止矣”，是從脾胃論治，益脾胃而使水谷之精充沛，上以榮肺而強營衛(wèi)，下以養(yǎng)血而歸源，則神寧汗止。

《奉草》記載：艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之用，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。這說明艾灸具有廣泛的治療作用，通過溫針灸百會、神闕、中脘、血海、足三里、三陰交、復溜等穴位能達到溫經(jīng)散寒、補中益氣、調(diào)和脾胃之效，從而改善產(chǎn)婦汗出癥狀