作者：吳惠強     文章來源：檢驗科      據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，感染是造成人類死亡的最重要因素，約占全球每年總體死亡率的25.5%（約1500萬人）。其中呼吸道感染是導致患者死亡最主要的感染性疾病，每年造成約430萬人死亡。如何早期診斷感染，鑒別病原體類型，評估感染程度并有效指導抗菌藥物的使用成為感染臨床診療所面臨的重要挑戰(zhàn)。 　　依靠血常規(guī)、胸部影像等檢查可能漏診疑似病例，無法快速鑒別致病菌。因此，急診科迫切需要理想的生物標志物能實現(xiàn)感染早期診斷、快速鑒別病原體類型、及時評估感染程度、準確有效地指導抗菌藥的使用，從而提高治療成功率，降低死亡率。 　　根據(jù)這些要求，生物標志物降鈣素原（Procalcitonin,PCT）的臨床應用越來越受到關注，特別是越來越受到急診臨床的廣泛關注。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05納克/毫升。PCT在感染開始后的最初3小時即可測得，6~12小時后可達到最高峰值，與傳統(tǒng)的生物標志物相比，PCT的半衰期接近24小時，且?guī)缀醪皇苣I功能狀態(tài)、激素治療的影響。經(jīng)過近20年的研究和實踐，PCT作為一種理想的生物標志物，已被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預后評估。 　　2012年9月《中華急診醫(yī)學雜志》發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應用的專家共識》（以下簡稱《共識》）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對細菌感染導致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物?！豆沧R》還指出：PCT與病情的嚴重度呈正相關，動態(tài)監(jiān)測PCT水平的變化趨勢可以判斷病情進展情況。此外，采用PCT監(jiān)測疾病治療的療效，指導抗菌藥的應用，可以減少臨床非必需抗菌藥的使用和抗菌藥的使用時間，降低耐藥率和不良反應發(fā)生率，從而減少膿毒癥患者的住院時間。當PCT<0.1納克/毫升，不建議使用抗菌藥；若PCT>0.5納克/毫升，則提示存在嚴重的細菌感染或膿毒癥，排除其他導致PCT增高的原因，則需要開始抗菌藥治療。一個抗菌藥治療方案持續(xù)1周左右就應該考慮其有效性，延長療程應慎重權衡。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗菌藥治療。 　　據(jù)統(tǒng)計，呼吸道感染治療的70%處方為抗菌藥，而大部分疾病實際為病毒感染。通過不同的研究，《共識》對呼吸道感染者PCT水平指導臨床抗菌藥的使用給出了處置建議。如果PCT<0.1納克/毫升，基本沒有細菌感染的可能性，強烈建議不使用抗菌藥；如果PCT在0.1~0.25納克/毫升，細菌感染的可能性不大，不建議使用抗菌藥；如果PCT在0.25~0.5,可能存在需要治療的細菌感染，建議使用抗菌藥；如果PCT>0.5納克/毫升，很可能存在需要治療的細菌感染，強烈建議使用抗菌藥。同時，《共識》也指出，PCT水平必須結合臨床情況進行判讀，應避免脫離患者具體病情來判讀PCT結果，并應考慮可能存在假陽性或假陰性。 PCT檢測的出現(xiàn)是感染診斷領域的一次創(chuàng)新性飛躍，它可以及時有效地分清致病原，為感染治療爭取寶貴的時間，還為臨床使用抗菌藥提供了可供參照的科學標準，對防止抗菌藥不合理使用具有重要意義。經(jīng)過從2004~2013年PCT臨床感染診斷與管理應用3階段研究，其應用價值得到我國和美國、歐洲、日本的相關指南推薦，在臨床上已成為一線應用。我科在2010年7月已開展該項目的檢測，但在急診醫(yī)學應用方面還得不到重視，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展進步，PCT檢測將會在未來的應用中更加成熟，在感染診療中占有舉足輕重的地位。