腰椎間盤突出癥是我們比較熟悉的一種疾病，而對于這種疾病的治療方法，我們最熟悉不過的有止痛、脫水等藥物保守治療或手術摘除椎間盤髓核這兩種方式，但對于大多數(shù)醫(yī)學工作者來說，“選擇性神經(jīng)根阻滯（SNRB）治療腰椎間盤突出癥”這種治療方法顯得有點陌生，其實這種方法于1971年已經(jīng)由Macnab首次報道。這種方法對于某些懼怕手術、經(jīng)濟困難而藥物治療效果較差的患者來說，卻是一種不錯的選擇。我科林偉文主治醫(yī)師自2013年到重慶進修回來后，逐步在部分腰椎間盤突出癥患者身上開展C臂機引導下選擇性神經(jīng)根阻滯術，到目前為止，每個病例的治療效果均較理想，因腰椎間盤突出導致的腰腿痛均得到較大程度緩解。而這種治療方法在我科得到成功的開展，為腰椎間盤突出癥患者提供了多一個選擇。（該治療方法總住院費用3000-5000元，住院時間5-7天）。   小貼士：擇性神經(jīng)根阻滯(Selective Nerve Root Block，SNRB)由Macnab于1971年首次報道，目前主要應用于腰椎間盤突出癥等原因引起的根性疼痛的治療。但臨床工作中治療效果不佳的病例并不少見，分析原因主要是由于適應證的選擇不當。腰椎間盤突出癥引起疼痛的主要作用機制已經(jīng)研究的較為透徹，除神經(jīng)根受到機械性壓迫外，致炎因子釋放造成的神經(jīng)根炎性水腫更易引起臨床上較為頑固和劇烈的疼痛。選擇性神經(jīng)根阻滯在靶神經(jīng)周圍注射局部麻醉劑和糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效地針對后一種病因進行治療，部分病例治療后疼痛可獲得長期緩解。國內(nèi)外學者的研究也證實SNRB是一種微創(chuàng)安全，效果明確的介入治療方 式。雖然綜述各家文獻可以發(fā)現(xiàn)SNRB幾乎可應用于任何類型的腰椎間盤突出癥病例，但治療效果并不都很樂觀，目前臨床上需要解決的問題是SNRB適應證的嚴格掌握。有文獻分析不同椎間盤突出情況行SNRB后發(fā)現(xiàn)：(1)椎間盤側后方突出治療效果優(yōu)于正后方突出病例。原因可能為SNRB中注射治療藥物多集中在椎間孔附近，部分沿椎間孔外脊神經(jīng)根蔓延，只有很少量會進入椎管內(nèi)硬膜外間隙。有時為了使SNRB發(fā)揮更多的診斷作用，要求注射藥物絕對不能進入此間隙。雖然有學者認為SNRB應該使藥物大量彌散人硬膜外間隙，使其同時具有一定硬膜外阻滯的效果，但是在臨床工作中需要同時預防藥物進入硬膜外間隙內(nèi)造成的感染和組織粘連。所以SNRB更容易使椎間盤側后方突出造成的神經(jīng)病理性疼痛得到緩解，局部治療藥物濃度也較椎間盤正后方突出病例更高。(2)輕度椎間盤突出治療效果優(yōu)于中度和重度椎間盤突出。原因可能與椎間盤突出對于脊神經(jīng)造成的輕度壓迫使其釋放出的炎癥介質(zhì)少，神經(jīng)根變性或水腫程度輕，自身免疫反應弱，疼痛敏感度較中至重度壓迫低，癥狀更容易被治療藥物緩解有關。另外輕度壓迫造成的機械性壓力較小，局部神經(jīng)根粘連情況輕微，更容易被等量的液體藥物解除并修復。值得關注的是有研究認為單純的硬膜外阻滯效果并不受椎間盤突出程度的影響，這或許可以作為兩種技術聯(lián)合應用、優(yōu)勢互補的理論基礎。(3)椎間盤后正中方向突出雙節(jié)段阻滯的療效優(yōu)于單節(jié)段阻滯。基于前述SNRB技術層面上的限制，椎間盤后正中突出造成的神經(jīng)根壓迫往往治療藥物難以到達，雙節(jié)段阻滯可以使藥物盡可能地彌散至靶點，使兩個治療節(jié)段的效果協(xié)同疊加。三節(jié)段阻滯(前述兩個節(jié)段和突出節(jié)段上一個節(jié)段)是否能更有效的發(fā)揮SNRB的治療作用有待進一步研究證實。                                                                                                                                             （作者：凌華軍）