75歲的何伯一直在養(yǎng)老院頤養(yǎng)天年，近日無明顯誘因下突發(fā)氣促、呼吸困難，被送來我院急診科就診。當(dāng)時(shí)血氧、血壓同步下降，神志漸變昏迷呈瀕死狀態(tài)，急診科醫(yī)生立即予氣管插管接呼吸機(jī)通氣保證氧供，同時(shí)靜脈使用升壓藥物維持生命體征并行了CT檢查后擬“氣促查因”收入我院ICU繼續(xù)搶救。

    是心衰嗎？多數(shù)的充血性心力衰竭不會(huì)低血壓，目前明顯的休克狀態(tài)補(bǔ)液后仍無緩解跡象，經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)生立即動(dòng)用重癥超聲檢查發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)超過2cm的液性暗區(qū)，和CT回報(bào)的情況一致——心包填塞！影像見心尖被迫在心包腔內(nèi)亂舞，若不及時(shí)搶救，患者生命將岌岌可危。

    心包填塞即由于各種原因?qū)е滦陌粌?nèi)大量液體積存，引發(fā)心臟舒張收縮嚴(yán)重受阻，心臟排血量將急劇下降，導(dǎo)致休克、死亡。患者危在旦夕，需要立即施行心包穿刺置管引流術(shù)。在與患者家屬快速溝通病情及手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)后，ICU黃永鵬主任組織團(tuán)隊(duì)到位，馬俊副主任醫(yī)師和黃裕鵬主治醫(yī)師緊密配合，為患者消毒、鋪巾，熟練地通過重癥超聲的引導(dǎo)，為患者實(shí)施了心包穿刺置管抽液。大量紅色的血性液抽出并沒有讓重癥醫(yī)生膽怯，因?yàn)橛谐曔@雙“透視眼”，穿刺的深度、方向，以及引流管的位置，均可在直視下操作。隨著一管接一管的血性液抽出，患者的血壓逐漸上升，血氧好轉(zhuǎn)，生命體征慢慢穩(wěn)定下來，患者也逐漸睜開了眼睛。

    按血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制，休克共分為四大類，包括低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。低血容量性休克最常見，為各種原因?qū)е碌拇罅矿w液喪失使血容量急劇減少，心臟前負(fù)荷不足導(dǎo)致心輸出量下降，救治策略為快速大量補(bǔ)液；心源性休克即心臟泵功能衰竭，常見病因包括急性心肌梗死、爆發(fā)型心肌炎；分布性休克機(jī)制為血管收縮舒張功能調(diào)節(jié)異常，常見于感染性休克，以體循環(huán)阻力降低為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致血液重新分布，救治策略是改善血管張力為主，升壓藥物首選去甲腎上腺素；本病例的梗阻性休克機(jī)制是血流通道受阻導(dǎo)致心輸出量減少，包括心包縮窄或填塞、心瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈栓塞等，解除梗阻才能救治成功。

    我院重癥醫(yī)學(xué)科主要承擔(dān)醫(yī)院各種急危重癥的診療任務(wù)，各種類型的休克病人均能得到及時(shí)有效的診治。隨著醫(yī)院創(chuàng)三甲的步伐加大，ICU必將提供更多更前沿、更先進(jìn)的搶救技術(shù)，造福高明區(qū)人民。（重癥醫(yī)學(xué)科 馬俊）