超早產(chǎn)寶寶歷險(xiǎn)記
文字來源： 發(fā)布日期：2024.03.06 瀏覽次數(shù)：
2024年2月28日，一位出生胎齡26+2周、體重980克的超早產(chǎn)寶寶，經(jīng)高明區(qū)人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）98天的精心治療及護(hù)理，成功康復(fù)出院，回歸家庭。這看似普通的一幕背后，凝聚了新生兒科全體醫(yī)護(hù)人員的辛勤和汗水，是近年來我院危重癥新生兒救治技術(shù)穩(wěn)步提升的體現(xiàn)。
寶寶出生后呼吸困難情況明顯，與其肺部發(fā)育極不成熟有關(guān)。經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和悉心照料、有效治療，經(jīng)肺表面活性物質(zhì)替代、遵循肺保護(hù)性通氣策略的有創(chuàng)呼吸支持、早期預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良、每隔一小時(shí)的翻身拍背吸痰、間斷俯臥位通氣等綜合措施干預(yù)下，在長達(dá)48天的有創(chuàng)通氣治療后，寶寶于2024年1月9日順利拔管撤機(jī)、過渡至無創(chuàng)通氣，隨后逐步脫離無創(chuàng)通氣及氧氣，自由呼吸，順利通過呼吸關(guān)及感染關(guān)。
超早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生水鈉潴留，出現(xiàn)水腫虛胖、呼吸膜增厚阻礙肺部換氣，嚴(yán)重者將干擾動脈導(dǎo)管生理性閉合，進(jìn)而增加各類早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)個(gè)體化的腸外營養(yǎng)支持、保證充足熱卡基礎(chǔ)上限液管理后，寶寶在生后1周左右動脈導(dǎo)管自行關(guān)閉，住院期間監(jiān)測頭顱彩超、完善頭顱MR檢查均未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化等情況，出院前振幅整合腦電圖評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平與糾正胎齡大致相符，順利度過循環(huán)關(guān)及出血關(guān)。
2024年1月30日撤離無創(chuàng)通氣后
寶寶出生時(shí)皮膚極薄、血管細(xì)如發(fā)絲。為能夠保證充足的營養(yǎng)供給，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間進(jìn)行臍靜脈置管，并成功留置經(jīng)外周靜脈的中心靜脈導(dǎo)管（PICC），為寶寶開辟了生命通道；住院期間，通過微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩理療等措施，有效預(yù)防了壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，順利地由全腸外營養(yǎng)支持過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)、由飼奶逐步過渡至自主進(jìn)食，體重也從出生時(shí)的980g增至出院時(shí)的3150g，保持生長曲線軌跡無明顯偏移，順利通過營養(yǎng)關(guān)。
正所謂“三分治療，七分護(hù)理”，尤其是這種極早產(chǎn)寶寶，護(hù)理更是格外重要。李海香護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定了嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)胎齡和日齡設(shè)置暖箱溫度和濕度，保證其生長需求，同時(shí)嚴(yán)抓院感消毒、三管管理，落實(shí)保護(hù)性隔離、集束化操作管理，日常工作層層把關(guān)，為寶寶的順利出院夯實(shí)根基。
寶寶在闖關(guān)期間還得到了眼科主任熊義斌博士的鼎力支持。寶寶機(jī)械通氣治療期間因病情需要曾使用高濃度氧療，發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)陡增，需按時(shí)開展眼底篩查了解視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況，必要時(shí)早期手術(shù)干預(yù)；熊博士在了解患兒情況后風(fēng)雨無阻、定時(shí)到寶寶床邊進(jìn)行視網(wǎng)膜病篩查，為寶寶的健康成長保駕護(hù)航。
2023年11月24日出生，寶寶體重不到2斤。
2023年11月23日深夜，因母親“先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病”等高危因素影響，胎齡只有26+2周的超早產(chǎn)寶寶提前來到了這個(gè)世界。寶寶出生時(shí)自主呼吸微弱，新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施了保暖、氣管插管、正壓通氣等救治措施，確保寶寶的生命體征穩(wěn)定。隨后在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的保駕中順利轉(zhuǎn)運(yùn)入NICU病房。由于胎齡只有26+2周，寶寶出生后全身各器官發(fā)育極不成熟，免疫功能低下，加上產(chǎn)前母親曾有感染性疾病情況，寶寶出生后面臨著“過五關(guān)（呼吸關(guān)、感染關(guān)、營養(yǎng)關(guān)、循環(huán)關(guān)、出血關(guān)）斬六將”的艱巨任務(wù)。為此，新生兒科安排了經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施個(gè)體化、精細(xì)化管理，為寶寶制定了環(huán)環(huán)相扣的治療方案，一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”正式打響。
寶寶出生后呼吸困難情況明顯，與其肺部發(fā)育極不成熟有關(guān)。經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和悉心照料、有效治療，經(jīng)肺表面活性物質(zhì)替代、遵循肺保護(hù)性通氣策略的有創(chuàng)呼吸支持、早期預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良、每隔一小時(shí)的翻身拍背吸痰、間斷俯臥位通氣等綜合措施干預(yù)下，在長達(dá)48天的有創(chuàng)通氣治療后，寶寶于2024年1月9日順利拔管撤機(jī)、過渡至無創(chuàng)通氣，隨后逐步脫離無創(chuàng)通氣及氧氣，自由呼吸，順利通過呼吸關(guān)及感染關(guān)。
超早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生水鈉潴留，出現(xiàn)水腫虛胖、呼吸膜增厚阻礙肺部換氣，嚴(yán)重者將干擾動脈導(dǎo)管生理性閉合，進(jìn)而增加各類早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)個(gè)體化的腸外營養(yǎng)支持、保證充足熱卡基礎(chǔ)上限液管理后，寶寶在生后1周左右動脈導(dǎo)管自行關(guān)閉，住院期間監(jiān)測頭顱彩超、完善頭顱MR檢查均未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化等情況，出院前振幅整合腦電圖評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平與糾正胎齡大致相符，順利度過循環(huán)關(guān)及出血關(guān)。
寶寶出生時(shí)皮膚極薄、血管細(xì)如發(fā)絲。為能夠保證充足的營養(yǎng)供給，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間進(jìn)行臍靜脈置管，并成功留置經(jīng)外周靜脈的中心靜脈導(dǎo)管（PICC），為寶寶開辟了生命通道；住院期間，通過微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩理療等措施，有效預(yù)防了壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，順利地由全腸外營養(yǎng)支持過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)、由飼奶逐步過渡至自主進(jìn)食，體重也從出生時(shí)的980g增至出院時(shí)的3150g，保持生長曲線軌跡無明顯偏移，順利通過營養(yǎng)關(guān)。
正所謂“三分治療，七分護(hù)理”，尤其是這種極早產(chǎn)寶寶，護(hù)理更是格外重要。李海香護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定了嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)胎齡和日齡設(shè)置暖箱溫度和濕度，保證其生長需求，同時(shí)嚴(yán)抓院感消毒、三管管理，落實(shí)保護(hù)性隔離、集束化操作管理，日常工作層層把關(guān)，為寶寶的順利出院夯實(shí)根基。
寶寶在闖關(guān)期間還得到了眼科主任熊義斌博士的鼎力支持。寶寶機(jī)械通氣治療期間因病情需要曾使用高濃度氧療，發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)陡增，需按時(shí)開展眼底篩查了解視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況，必要時(shí)早期手術(shù)干預(yù)；熊博士在了解患兒情況后風(fēng)雨無阻、定時(shí)到寶寶床邊進(jìn)行視網(wǎng)膜病篩查，為寶寶的健康成長保駕護(hù)航。
出院當(dāng)天，寶寶父母欣喜萬分，眼含熱淚贈送錦旗，以表達(dá)對新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極救治和精心護(hù)理的感激之情。
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