2023年11月期間，我院普外科主任、主任醫(yī)師黃尚書帶領(lǐng)肝膽外科團(tuán)隊(duì)，通過微創(chuàng)手術(shù)成功治療7名65歲以上的肝膽管結(jié)石老年患者。

    7名患者中，最高齡為92歲，有2名患者行腹腔鏡左肝葉切除手術(shù)治療左肝管多發(fā)結(jié)石，有2名患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石手術(shù)治療膽管多發(fā)結(jié)石，有3名患者行ERCP（消化內(nèi)鏡超微創(chuàng)手術(shù)）順利取出膽總管結(jié)石，無一人術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，無一人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。、

    其中，92歲高齡的黃姓患者因“上腹部劇痛半天”，于11月初由普外科收治入院，經(jīng)檢查并診斷為：1.膽總管多發(fā)大結(jié)石伴急性化膿性膽管炎2.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎3.急性胰腺炎”。當(dāng)時(shí)因患者高齡及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，其家屬不愿意手術(shù)，要求保守治療，但輸液抗感染等保守治療效果欠佳，甚至在住院第2天出現(xiàn)寒顫高熱、尿黃等癥狀。肝膽外科團(tuán)隊(duì)立即請(qǐng)麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診，在進(jìn)行全面術(shù)前評(píng)估患者可耐受全身麻醉后，再次耐心將患者目前病情加重情況、手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知家屬，終于征得患者家屬同意行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。

    團(tuán)隊(duì)馬上為其安排急診微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)+腹腔鏡膽總管切開取石+膽道鏡取石+T管引流術(shù)）。在麻醉科手術(shù)室緊密配合下，主刀醫(yī)生黃尚書憑借精湛的手術(shù)技術(shù)順利切除膽囊，同時(shí)取出膽總管全部結(jié)石。麻醉過程順利，手術(shù)歷時(shí)小于2小時(shí)，出血量少，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，返回普外科病房，目前已順利出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

    70歲的嚴(yán)奶奶，則是在今年9月底出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，同時(shí)伴有寒顫、高熱，伴有惡心、嘔吐、厭食、眼黃、尿黃等癥狀，曾在外院住院，住院效果欠佳，隨后被送至我院普外科住院治療。

    嚴(yán)奶奶既往有開腹膽囊切除手術(shù)史，經(jīng)相關(guān)檢查報(bào)告顯示：左肝內(nèi)膽管有多發(fā)大結(jié)石，導(dǎo)致左肝內(nèi)積膿及膽汁排泄受阻，明確診斷其為左肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴急性化膿性膽管炎、膽囊切除術(shù)后，同時(shí)有膿毒血癥及肝功能嚴(yán)重?fù)p害。

    科室立即采取PTCD（超聲定位經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流）及加強(qiáng)抗感染等積極保守治療，患者腹痛癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)發(fā)熱、左肝內(nèi)膽汁排泄仍受阻，手術(shù)才是唯一有效治療方式。當(dāng)時(shí)結(jié)合患者病情重及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，普外科黃尚書主任決定嘗試為嚴(yán)奶奶制定微創(chuàng)且最安全的手術(shù)方案：先采用ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）放置引流管引流左肝內(nèi)堵塞的膿性膽汁，待患者感染情況基本好轉(zhuǎn)并康復(fù)，一個(gè)月后再采用腹腔鏡左肝葉切除手術(shù)徹底治療左肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石。這種方案既可提高微創(chuàng)成功率，同時(shí)也大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后轉(zhuǎn)ICU及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。最后，嚴(yán)奶奶通過該手術(shù)方案治愈并順利康復(fù)出院。

關(guān)于膽石癥

    膽石癥是常見的疾病，主要包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石，一旦結(jié)石嵌頓就會(huì)引起膽囊炎、膽囊穿孔，或繼發(fā)膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎，甚至感染性休克，一旦病情嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)死亡可能。結(jié)石長期刺激膽道可引起膽道惡性腫瘤，膽囊癌早期通常無典型臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期，患病1年死亡率90%，5年存活率僅4%。

    我院肝膽外科專家提醒：膽石癥的初期表現(xiàn)就是右上腹或上腹部疼痛，可以出現(xiàn)右側(cè)肩部或后背放射性疼痛，大部分病人誤以為自己得的是胃病。為避免這種情況發(fā)生，建議廣大市民如果出現(xiàn)上腹部或右上腹部脹痛癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，由肝膽脾、疝、血管專科醫(yī)生進(jìn)行排查，及早治療，以免耽誤病情。

    高明區(qū)人民醫(yī)院普外科是醫(yī)院重點(diǎn)打造的特色科室，由黃尚書主任帶領(lǐng)的肝膽外科團(tuán)隊(duì)以腹腔鏡、ERCP（消化內(nèi)鏡）、膽道鏡和PTCD為特色的微創(chuàng)肝膽外科技術(shù)處于佛山市內(nèi)先進(jìn)水平，尤其在治療肝膽結(jié)石及膽囊結(jié)石取得顯著效果，讓更多的患者獲益。（普外科 李志宏）