撥開烏云終見日，內(nèi)科胸腔鏡成為診斷利器
文字來源： 發(fā)布日期：2023.04.20 瀏覽次數(shù)：
近日，高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入一位特殊患者，該患者在1周前在無誘因的情況下出現(xiàn)吞咽困難、噯氣，不能進(jìn)食質(zhì)硬的食物，飲水暢通。
患者吞咽困難，流質(zhì)食物可正常吞咽，硬性物質(zhì)難以吞入，食道吞鋇造影未見明確異常X線征象，入院查CA199升高，腸鏡檢查顯示：1.大腸多發(fā)息肉 2.直腸炎 3.內(nèi)痔。
完善CT：右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀增厚，有胸膜轉(zhuǎn)移瘤可能；右側(cè)胸腔積液。轉(zhuǎn)入后完善右側(cè)穿刺置管引流，多次留胸水病理檢查，未找到腫瘤細(xì)胞。
病理診斷：（右側(cè)胸壁層胸膜）送檢灰白碎組織一堆，共0.5cmx0.5cmx0.1cm。結(jié)合免疫組化結(jié)果符合：（右側(cè)胸壁層胸膜）低分化癌。
免疫組化 ：CK(+)，CK7(-)，TTF-1(-)，NApsinA(-)，CK5/6(-)，P40(-)，SYN(-)，CgA(-)，CD56(-)，Ki67(90%，+)。
胸腔積液是呼吸科的常見、多發(fā)病之一，臨床上多種疾病都可引起胸腔積液。所有胸腔積液中大約20% 是腫瘤發(fā)展造成。對于一些患者中來說，胸腔積液可以是腫瘤首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。因此胸腔積液病因的診斷對疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要。
目前，較為常用的鑒別良惡性胸腔積液的檢查方法包括腫瘤細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)和分子生物學(xué)等，腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷惡性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但陽性率不高，且即使在胸腔積液中沒有找到腫瘤細(xì)胞，也不能排除惡性腫瘤可能。
目前大多數(shù)國際指南主張采用胸膜活檢作為首選的診斷方法。胸膜活檢可通過不同的技術(shù)進(jìn)行：盲檢、影像學(xué)引導(dǎo)或內(nèi)科胸腔鏡。因胸膜盲檢有較低的診斷率，在技術(shù)條件較好的醫(yī)院不提倡盲檢。近年來，內(nèi)科胸腔鏡已被越來越多呼吸醫(yī)師用于可疑惡性胸腔積液診斷。
高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已成功開展多例內(nèi)科胸腔鏡檢查，為疑難性胸腔積液診斷提供了更加精確的診斷。
內(nèi)科胸腔鏡檢查具有診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，是對原因不明的滲出性胸腔積液一種重要的診斷方法。內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液性質(zhì)的診斷率可達(dá)90%以上，其中惡性胸腔積液的敏感性接近40%，同時內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢具有良好的安全性。（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 劉壁龍）
患者吞咽困難，流質(zhì)食物可正常吞咽，硬性物質(zhì)難以吞入，食道吞鋇造影未見明確異常X線征象，入院查CA199升高，腸鏡檢查顯示：1.大腸多發(fā)息肉 2.直腸炎 3.內(nèi)痔。
完善CT：右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀增厚，有胸膜轉(zhuǎn)移瘤可能；右側(cè)胸腔積液。轉(zhuǎn)入后完善右側(cè)穿刺置管引流，多次留胸水病理檢查，未找到腫瘤細(xì)胞。
考慮惡性胸腔積液可能性大，胸水病理未見腫瘤細(xì)胞，為此，呼吸與危重醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師黃國華提出使用內(nèi)科胸腔鏡檢查及病理活檢明確診斷。
病理診斷：（右側(cè)胸壁層胸膜）送檢灰白碎組織一堆，共0.5cmx0.5cmx0.1cm。結(jié)合免疫組化結(jié)果符合：（右側(cè)胸壁層胸膜）低分化癌。
免疫組化 ：CK(+)，CK7(-)，TTF-1(-)，NApsinA(-)，CK5/6(-)，P40(-)，SYN(-)，CgA(-)，CD56(-)，Ki67(90%，+)。
胸腔積液是呼吸科的常見、多發(fā)病之一，臨床上多種疾病都可引起胸腔積液。所有胸腔積液中大約20% 是腫瘤發(fā)展造成。對于一些患者中來說，胸腔積液可以是腫瘤首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。因此胸腔積液病因的診斷對疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要。
目前，較為常用的鑒別良惡性胸腔積液的檢查方法包括腫瘤細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)和分子生物學(xué)等，腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷惡性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但陽性率不高，且即使在胸腔積液中沒有找到腫瘤細(xì)胞，也不能排除惡性腫瘤可能。
目前大多數(shù)國際指南主張采用胸膜活檢作為首選的診斷方法。胸膜活檢可通過不同的技術(shù)進(jìn)行：盲檢、影像學(xué)引導(dǎo)或內(nèi)科胸腔鏡。因胸膜盲檢有較低的診斷率，在技術(shù)條件較好的醫(yī)院不提倡盲檢。近年來，內(nèi)科胸腔鏡已被越來越多呼吸醫(yī)師用于可疑惡性胸腔積液診斷。
高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已成功開展多例內(nèi)科胸腔鏡檢查，為疑難性胸腔積液診斷提供了更加精確的診斷。
內(nèi)科胸腔鏡檢查具有診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，是對原因不明的滲出性胸腔積液一種重要的診斷方法。內(nèi)科胸腔鏡對胸腔積液性質(zhì)的診斷率可達(dá)90%以上，其中惡性胸腔積液的敏感性接近40%，同時內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢具有良好的安全性。（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 劉壁龍）
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