我院成功搶救一例先天性心臟病合并妊高癥孕產(chǎn)婦 作者：馬俊     文章來源：ICU      近日，我院成功搶救了一名先天性心臟病合并妊高癥產(chǎn)婦，標(biāo)志著我院重癥產(chǎn)科的搶救水平又上了一個臺階。 12月下旬的一個夜晚，一名孕33周余的孕婦因家中無明顯誘因突發(fā)全身抽搐伴口吐白沫、兩眼上翻，即被送來我院產(chǎn)科搶救，當(dāng)時病人煩躁、神志不清，測血壓185/126mmHg，全身重度凹陷性浮腫，診斷考慮：1.子癇性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.妊娠期高血壓疾病，子癇； 3.先天性腭裂 ；4.孕1產(chǎn)1孕33+4周。入院當(dāng)晚經(jīng)產(chǎn)科急診行剖腹產(chǎn)及時終止了妊娠避免病情惡化，但患者仍神志不清、煩躁、氣促，遂轉(zhuǎn)我院ICU監(jiān)護(hù)治療。隨后患者氣促逐漸加重，心電監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度進(jìn)行性下降，輔助吸痰吸出大量粉紅色泡沫痰，考慮急性左心衰合并肺水腫，即予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，配合抗心衰治療，患者病情一度好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)。 如此年輕的患者，反復(fù)出現(xiàn)的心衰，極其蹊蹺。追問病史，家屬均否認(rèn)病人有心臟病病史?；颊呤堑捅艏彝?，經(jīng)濟(jì)極困難，根本無能力轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療?？粗∪瞬逯茏油纯嗟臉幼?，頭發(fā)斑白的家屬忍不住潸然淚下?！搬t(yī)生，幫幫她吧，剛出生的孩子還在等著她呢……”家屬懇求的聲音是微弱的，但也是震撼的！我們一定要把她救過來！在科主任李敏雄的帶領(lǐng)下，ICU組織全科病例討論，組織產(chǎn)科、心內(nèi)科會診共同討論病情，制定治療方案，安排專門醫(yī)生、護(hù)士管理，密切關(guān)注病情變化。在完善相關(guān)檢查后，終于明確了產(chǎn)婦患有先天性心臟?。悍块g隔缺損（繼發(fā)孔型）；右房室增大，肺動脈增寬，左室壁運(yùn)動異常；三尖瓣輕度關(guān)閉不全；肺動脈中度高壓PASP=61mmHg。這就是患者反復(fù)心衰的原因！我科按制定方案控制心衰，兼顧肺部感染的控制、腎功能的保護(hù)，隨病情變化及時調(diào)整治療措施。數(shù)日的努力沒有白費(fèi)，患者病情逐步穩(wěn)定，氣促緩解，尿量增多，浮腫消退，在ICU治療一周后拔除氣管插管，病情穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)往心血管內(nèi)科，現(xiàn)已痊愈出院。 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是心力衰竭。由于孕婦血容量在妊娠6-8周開始逐漸增加，至33-34周時達(dá)高峰，如果妊娠中晚期隨妊娠子宮的增大，又合并貧血、感染等就更容易發(fā)生心衰。分娩發(fā)動后使周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)壓力增高，心臟負(fù)荷增加。分娩時的疼痛也是引起心力衰竭的原因；產(chǎn)后子宮迅速縮小，大量血液從子宮進(jìn)入血循環(huán)，使回心血量增加也是誘發(fā)心衰的重要關(guān)口。該患者重度的房間隔缺損已造成肺動脈高壓，影響了平時的心功能，本次妊娠、分娩、妊高癥子癇發(fā)作的多重打擊下誘使心衰發(fā)作，搶救難度大，病死率高。該病例更以活生生的事例說明了普及婚前檢查、產(chǎn)前檢查的重要性，關(guān)系著國家優(yōu)生優(yōu)育政策的實現(xiàn)。