奇跡！復(fù)蘇后再溶栓成功 我院ICU成功搶救一例急性心肌梗死合并室顫患者 作者：范小龍     文章來源：ICU      4月25日深夜23時許，我院ICU 收治了一名患者，男，51歲，因突發(fā)胸痛、胸悶半小時來院?；颊呷胧視r痛苦病容，查床邊十八導(dǎo)聯(lián)心電圖提示V2—V6 ST段顯著抬高。結(jié)合臨床及心電圖，考慮：急性廣泛前壁心肌梗死，血液栓子將供應(yīng)心臟血液的血管堵塞了！需要使用特殊藥物將血栓溶掉貫通血管恢復(fù)血液供應(yīng)才能取得最佳療效。值班醫(yī)生蔡金亮立即請二值黃永鵬副主任醫(yī)師回科指導(dǎo)溶栓。23:45分，患者病情突然惡化！自訴頭暈，旋即意識喪失、四肢抽搐伴小便失禁，心電監(jiān)護示：心室纖顫！考慮阿-斯綜合征發(fā)作！心跳已停止！這是急性心梗最嚴重的并發(fā)癥?；颊呙鼞乙痪€！ ICU醫(yī)生臨危不亂，“立刻電擊除顫！200J!”,黃醫(yī)生迅速按下了放電鍵。心電監(jiān)護示：恢復(fù)竇性心律！前后不到30秒！約1分鐘后，患者神志轉(zhuǎn)清,但仍訴胸痛。根據(jù)2011年國際ST段抬高心肌梗死治療指南，患者經(jīng)搶救后，已經(jīng)蘇醒，雖有溶栓指征，但風(fēng)險極高。溶栓還是不溶栓？！溶栓并發(fā)癥多，風(fēng)險大，是一個潛在的醫(yī)療安全隱患；如醫(yī)生明哲保身不溶栓可予保守治療，但患者預(yù)后極差。 “一切以病人為中心！”——這是我們ICU堅持的原則。為了讓患方做出有利的選擇，醫(yī)師向患方詳細解釋溶栓的指征，告知溶栓可能有的風(fēng)險利弊，取得患方同意并簽字證明后，00:25分開始溶栓，約00:50分結(jié)束，約00:55分于心電監(jiān)護上捕捉到頻發(fā)室早波形，患者自訴胸痛癥狀明顯緩解，即予復(fù)查床邊心電圖見V2-V6抬高ST段明顯回落（下降>50%），溶栓結(jié)束后半小時復(fù)查心電圖亦大致相同，考慮血管再通，溶栓治療有效。次日監(jiān)測酶峰前移?；颊咝赝窗Y狀消失，復(fù)查心電圖原抬高ST已回降基線。搶救及溶栓均取得理想效果。 我院ICU自成立以來，通過開展溶栓治療及安裝臨時心臟起搏器已成功搶救數(shù)百例急性心肌梗死患者，加上其它急危重癥搶救成功的，更是數(shù)以千計。事實上，ICU往往是危重患者的最后救治者，是與死神在比賽搶救生命，堪稱生命的守護神！