該出手時(shí)就出手 作者：趙永福     文章來源：內(nèi)一科      11月20日中午12：30分，我和往常一樣在醫(yī)院食堂吃完午飯準(zhǔn)備回家午休，來到單車棚取車，突然發(fā)現(xiàn)十幾米遠(yuǎn)處一位大約三十歲女子暈倒在地，旁邊有個(gè)四、五歲大的小男孩呆呆的站在旁邊，不知所措。當(dāng)時(shí)我的第一反應(yīng)是年輕女性常見的血管迷走性暈厥亦或是低血糖昏迷，救人要緊，我迅速跑到女子身邊查看病情。此時(shí)女子意識(shí)喪失，嘆氣樣呼吸，面色發(fā)紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，原來是心臟驟停，立即就地心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓，同時(shí)大聲呼救。此時(shí)有一路人經(jīng)過，叫其立即通知急救中心醫(yī)護(hù)人員。 半分鐘內(nèi)急診護(hù)士及保安趕到，此時(shí)，女子面色轉(zhuǎn)紅潤，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，大家合力將女子抬上車床送往搶救室，心電監(jiān)護(hù)顯示為竇性心律，頻發(fā)室性早搏。微機(jī)血糖正常。急救中心值班醫(yī)生親自將女子護(hù)送入ICU病房，但可怕的是，在ICU不到20小時(shí)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)了17次室速室顫，即所謂的電風(fēng)暴，ICU醫(yī)護(hù)人員經(jīng)電復(fù)律及抗心律失常藥物治療，把女子一次又一次從鬼門關(guān)給拉了回來。詳細(xì)詢問病史，3天前有陣發(fā)性胸悶癥狀，余無特殊，家族中無類似病史，化驗(yàn)心肌酶、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能等均無異常，胸片、頭顱CT無異常。建議安裝ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）。第二天家屬要求轉(zhuǎn)珠江醫(yī)院，現(xiàn)已向珠江醫(yī)院著名心電生理專家楊平珍教授取得聯(lián)系。經(jīng)進(jìn)一步檢查，患者排除了常見的冠心病、致心律失常性心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、先心病等器質(zhì)性心臟病，考慮特發(fā)性室速室顫，已成功安裝ICD，病情好轉(zhuǎn)出院。  大家都知道室速、室顫多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，最常見的是冠心病，特別是心肌梗死，其次是擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、致心律失常右室心肌病、心臟瓣膜病，也見于缺氧、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、洋地黃及抗心律失常、抗抑郁等藥物中毒。另外我們也要注意到，部分室速室顫發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病患者，叫原發(fā)性心電疾病，是一類以心電紊亂為主要特征，具有特殊心電圖表現(xiàn)，臨床以發(fā)作性室性心律失常(室速、室顫)或猝死的特征，沒有解剖學(xué)的異常，但心電生理檢查可誘發(fā)相關(guān)心律失常。包括先天性長QT綜合征、Brugada綜合征，兒茶酚胺敏感性多形性室速、短QT綜合征。這些疾病多數(shù)有常染色體的顯性或隱性遺傳特征。到目前為止，已知絕大多數(shù)的原發(fā)性心電疾病都是由編碼各主要離子通道亞單位的基因突變引起，因此這類病可通稱為“離子通道病”。這類疾病急診治療主要是抗心律失常藥物及臨時(shí)起搏治療，有家族史、無癥狀電生理檢查異常，有過心臟驟?；蛴邪Y狀且藥物治療無效的患者，長期治療還是考慮植入ICD治療。