12月8日，雖然已經(jīng)冬天，但廣東的天氣依然是熱情溫暖，也正迎合了這天麻醉科的工作氣氛，熱情高漲。因?yàn)榇藭r(shí)的麻醉科辦公室，科主任王敏及其麻醉團(tuán)隊(duì)正在為百歲老人進(jìn)行麻醉術(shù)前討論，制定精細(xì)麻醉計(jì)劃，結(jié)合百歲老人的基礎(chǔ)疾病、生理特點(diǎn)，大家積極發(fā)言。

老人因?yàn)榈苟鴮?dǎo)致髖部骨折，需要盡快做PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）（防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)）。如果不能及時(shí)手術(shù)，老人長期臥床，將會加重肺部感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，這類手術(shù)在我們醫(yī)院都是非常常見的手術(shù)了。但這一次有點(diǎn)不同，患者達(dá)到了104歲，且合并有嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，精細(xì)的麻醉管理對于手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要，也關(guān)系到病人的術(shù)后恢復(fù)及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

早在兩天前，接到會診通知后，麻醉科王敏主任就到病房進(jìn)行會診，區(qū)奶奶合并有老年性心臟改變 、心電異常、 心功能不全、雙下肺感染、多發(fā)腔隙性腦梗死、老年性骨質(zhì)疏松伴多個(gè)胸腰椎壓縮骨折，脊柱嚴(yán)重畸形，再加上老人已是104超高齡，復(fù)雜的病情給麻醉帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。高齡病人的麻醉對于每一位麻醉醫(yī)生都是一道非常困難的題目，病人高齡難免會合并其他基礎(chǔ)疾病，再加上各種組織器官的退化，麻醉藥物的副作用等等。如果麻醉方法、麻醉用藥選擇不當(dāng)會給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)。擺在王敏麻醉團(tuán)隊(duì)面前的難題是采取怎樣的麻醉方式才能使手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后快速康復(fù)。

 為了手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉科立即展開從術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后整個(gè)圍麻醉期全科討論：患者高齡且合并癥多，心肺功能不好，如果選擇全身麻醉，容易給患者造成肺部二次感染，術(shù)后恐怕無法脫離呼吸機(jī)，還會對心血管循環(huán)有較大影響。而椎管內(nèi)麻醉，對血流動力學(xué)影響相對較小，但老年患者普遍存在脊上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶鈣化、椎管狹窄，硬膜外穿刺難度增加，麻醉平面亦要控制適當(dāng)，所以這種麻醉方法對麻醉醫(yī)生的穿刺技術(shù)和用藥量的把握要求非常高。綜合評估，最終麻醉團(tuán)隊(duì)決定采用腰硬聯(lián)合麻醉麻醉復(fù)合高位髂筋膜神經(jīng)阻滯方式為這次手術(shù)保駕護(hù)航。

    9日一早，百歲老人區(qū)奶奶推進(jìn)了手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員一直安慰區(qū)奶奶別緊張，良好的術(shù)前溝通對麻醉也是非常重要的，可以充分獲得患者的信任，消除緊張焦慮，可以在麻醉操作時(shí)爭取到良好的配合。先平臥位給與老人高位髂筋膜神經(jīng)阻滯，側(cè)身腰椎穿刺時(shí)減輕了患者疼痛而且可以術(shù)后鎮(zhèn)痛。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測，血?dú)夥治?，予橈動脈置管連續(xù)測壓，再利用嫻熟的穿刺技術(shù)為患者進(jìn)行硬膜外穿刺，成功實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。術(shù)中病人的生命體征平穩(wěn)，血?dú)饨Y(jié)果正常范圍。手術(shù)結(jié)束以后，麻醉醫(yī)生把病人護(hù)送到病房，詳細(xì)和病房醫(yī)生和護(hù)士床邊交班，連接心電監(jiān)護(hù)儀，確保老人生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第一天隨訪，老奶奶很精神，感覺不到疼痛。老人住院10天，于12月17日病情穩(wěn)定出院。

我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，手術(shù)中高齡患者也越來越多，且高齡患者多伴有長期慢性疾病，這給麻醉醫(yī)生帶來了極大的挑戰(zhàn)，我院每月65歲以上的老人手術(shù)已超百例。如今，在我院手術(shù)室麻醉科，隨著整個(gè)隊(duì)伍的技術(shù)提升，超高齡已不再是麻醉的“攔路虎”。我們麻醉科的每一位成員都將再接再厲，更好的為老年患者的生命保駕護(hù)航！