64歲的杜伯10年來備受咳嗽、咳痰的困擾，入院后卻病因難明。在我院呼吸內(nèi)科內(nèi)科專家團(tuán)隊的全力攻堅下，“毛霉菌感染”這個不常見的“罪魁禍?zhǔn)住弊罱K被發(fā)現(xiàn)了。

   杜伯既往有“2型糖尿病”，規(guī)律服藥治療。本次因反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣促3天入院。入院診斷“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重、重癥肺炎、酮癥酸中毒、2型糖尿病”，治療團(tuán)隊予降血糖、補(bǔ)液擴(kuò)容、多種平喘、并予高階廣譜抗生素、抗真菌藥物治療，但患者肺部感染仍進(jìn)一步進(jìn)展，多次留取痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，但未能明確相關(guān)病原體診斷。

    到底是什么可惡的東西在“作祟”？在呼吸內(nèi)科徐小彭主任及黃國華主任多次查房后，考慮患者病情危重，普通病房不能耐受支氣管鏡檢查，建議轉(zhuǎn)ICU行氣管插管在呼吸機(jī)支持條件下行床旁支氣管鏡肺泡灌洗診治。

    在我院ICU的大力支持下，黃國華對杜伯行床旁電子纖支鏡檢查及肺泡灌洗診療術(shù)，留取肺泡灌洗液行病原微生物宏基因檢測，終于明確該患者感染病原體：毛霉菌感染。

   這是由毛霉菌引起的一種臨床極少見的嚴(yán)重致病性真菌病。本病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，診斷困難，死亡率高。該病共分六型，即鼻眶腦型、肺型、播散型、皮膚型、胃腸型、單一病灶型，以鼻眶腦型最多見。毛霉菌病的死亡率較高，介于 32%～57%，而鼻眶腦型的死亡率更高，超過 90%。

    以鼻眶腦型來說，該病的組織壞死性病變常發(fā)生于鼻粘膜，有時可見于腭部。菌絲侵犯血管可引起鼻中隔、腭和眼眶或鼻竇周圍骨骼的進(jìn)行性組織壞死。臨床表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、眼眶蜂窩織炎、眼突出、膿性鼻涕和粘膜壞死。壞死的進(jìn)行性擴(kuò)展可累及大腦，而引起篩狀竇栓塞體征、驚厥、失語或偏癱。糖尿病酮酸中毒癥的病人最易受感染。

    如此兇險疾病，幸得益于病原微生物宏基因組檢測，它能明確診斷該病原。

    如今，杜伯的病因已明確，我院呼吸內(nèi)科正為其進(jìn)行相應(yīng)的有效治療。

以下為該患者鼻眶腦型、肺型毛霉菌病檢測結(jié)果、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)相關(guān)圖片表現(xiàn)：

檢出病原體說明

    小孢根霉：該菌是陸生絲狀真菌，廣泛分布于土壤、植物及腐爛材料中，是植物病原真菌，可感染玉米、向日葵以及水稻等；該菌在免疫功能不全病人中可引起嚴(yán)重的感染，例如肺部毛霉病、腹膜炎等。

（呼吸內(nèi)科 陳少立）