近日，一暴發(fā)性病毒性心肌炎合并房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、急性腎功能衰竭的危重患者，經(jīng)我院心內(nèi)科、ICU多學(xué)科協(xié)助，并通過(guò)和佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，行V-A ECMO治療取得成功。

    患者葉某，中年男性，2020年12月1日因“胸悶、氣促、頭暈2天，暈厥6小時(shí)”輾轉(zhuǎn)由明城華立醫(yī)院送來(lái)我院心內(nèi)科，當(dāng)時(shí)查高敏肌鈣蛋白T >10.00  ug/L ，CK 2377.00  U/L、CK-MB 182.00  U/L均明顯升高，心電圖顯示III°房室傳導(dǎo)阻滯，我院胸痛中心團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間在介入室為病人行了冠脈造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈并無(wú)明顯狹窄，結(jié)合其白細(xì)胞不高、一周前有“上感”樣癥狀，考慮患者系“急性暴發(fā)性病毒性心肌炎”導(dǎo)致的心源性暈厥、休克，緊急行“臨時(shí)起搏器植入術(shù)+IABP植入術(shù)”，術(shù)后在ICU繼續(xù)治療。

    但患者病情仍未穩(wěn)定，持續(xù)無(wú)尿、休克。ICU和心內(nèi)科協(xié)商制定治療方案，予精細(xì)化的液體管理，上CRRT盡快將患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定下來(lái)，監(jiān)測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白等均逐漸下降，避免了再次心跳驟停等打擊，令患者病情雪上加霜。

    12月4日，經(jīng)醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)佛山市第一人民醫(yī)院ICU方濱副主任前來(lái)會(huì)診。方主任詳細(xì)聽(tīng)取病例匯報(bào)后同意我院診斷，考慮轉(zhuǎn)院運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大，有明確ECMO指征，建議行V-A  ECMO后再進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)。

    征得家人簽字同意后，我院再邀請(qǐng)佛山市第一人民醫(yī)院ICU溫偉標(biāo)副主任帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)，帶機(jī)器及耗材前來(lái)為患者行ECMO治療。在我院ICU病房床旁，經(jīng)重癥超聲輔助，團(tuán)隊(duì)先后在患者左股動(dòng)、靜脈建立ECMO管路，ECMO機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，停用IABP能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)佛山市第一人民ICU繼續(xù)治療，目前病情已明顯改善。

    該患者是我院首例通過(guò)醫(yī)聯(lián)體合作，請(qǐng)佛山市一醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院為危重癥病人建立ECMO管道后轉(zhuǎn)運(yùn)成功的病人，標(biāo)志著高明區(qū)重癥醫(yī)學(xué)水平再上一臺(tái)階，該類(lèi)合作必將為高明人民帶來(lái)更多的獲益。

 

    ECMO，全稱體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命，主要分為V-V ECMO和V-A ECMO兩種模式。

   V-V ECMO模式主要用于體外呼吸支持，適合單純肺功能受損、無(wú)心臟停跳危險(xiǎn)的病例。V-A ECMO既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持，血泵可以代替心臟的泵血功能，維持血液循環(huán)，適合心功能衰竭、肺功能?chē)?yán)重衰竭并有心臟停跳可能的病例，多用于暴發(fā)性心肌炎、反復(fù)心跳停止的患者。（來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科 馬?。?/span>