2020年12月9日，木里藏族自治縣人民醫(yī)院急診科，一股刺鼻的濃烈農(nóng)藥味充斥著整個急診空間。一名35歲的年輕男性患者，因誤服殺蟲藥昏迷3小時被送至該院急診科，生命垂危。

黃潔陽指導(dǎo)護士應(yīng)用血液灌流及CRRT技術(shù)

    因病情嚴(yán)重，患者被立即轉(zhuǎn)到ICU進一步搶救治療。我院援助木里的重癥醫(yī)學(xué)科骨干黃潔陽隨即加入救治團隊中。入室時，患者體溫不升，P45次/分，呼吸弱，Bp70/20mmHg，SPO280左右，雙側(cè)瞳孔4mm，對光反射消失，神志意識狀態(tài)深昏迷，口唇發(fā)紺，轉(zhuǎn)即心跳驟停，即予氣管插管接呼吸機輔助通氣，胸外按壓，電除顫，大劑量的升壓藥，擴容等對癥處理。輔助檢查顯示：PH7.04PCO277.00mmHg，Lac9.80mmol/L，K+2.40mmol/L，Ca++0.91mmol/L，BE(B)-10.70mmol/L,生化檢查：尿淀粉酶524U/L,肌酐134.26umol/L，尿酸716.50umol/L，肌酸激酶2178U/L，肌酸激酶同工酶228U/L，淀粉酶394U/L，心電圖提示：室性心律失常。初步診斷：1.吡啶類殺蟲劑中毒（啶蟲脒中毒）2.多器官功能障礙綜合征3.代謝性酸中毒4.低鉀血癥5.室性心律失常6.肺部感染？

    經(jīng)過快速檢查后，患者情況進一步惡化：雙側(cè)瞳孔散大5mm，對光反射消失，需使用大劑量的升壓藥維持血壓。 

    11:00，黃潔陽配合醫(yī)生留置中心靜脈導(dǎo)管、血透導(dǎo)管，留置胃管予鼻飼活性炭30g+甘露醇250ml,蒙脫石散30g，保護胃腸道，導(dǎo)泄，減輕毒物吸收處理；11:30，開始血液灌流持續(xù)3小時，14:30結(jié)束，過程順利；15:00，開啟CRRT治療，CVVH模式，調(diào)整患者的電解質(zhì)、酸堿度及腎臟保護等，當(dāng)時血氣分析PH7.21，Lac7.00mmol/L，K+2.8mmol/L，Na+137.0mmol/L，Ca++0.89mmol/L，BE(B)-9.7mmol/L，GLUC11.4mmol/L。

    經(jīng)過10小時的CRRT治療后，血氣分析：PH7.34，Lac1.50mmol/L，K+4.4mmol/L，Na+142.0mmol/L，Ca++1.15mmol/L，BE(B)-3mmol/L，GLUC6.4mmol/L。

    凌晨3時，觀察患者P105次/分，雙側(cè)瞳孔縮小到3mm，對光反射遲鈍，升壓藥劑量逐步減少，血壓穩(wěn)定在100/70mmHg左右，神經(jīng)反射存在，神志意識狀態(tài)為淺昏迷。

    12月10日早上7時左右，患者突然躁動不安，呼之能應(yīng)，能遵囑動作，予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等對癥處理，意識轉(zhuǎn)為模糊。10:00，繼續(xù)血液灌流持續(xù)3小時，為患者排出更多毒素。

    12月11日早上8時許，患者神志意識恢復(fù)清醒，血氣分析結(jié)果基本正常！搶救成功！

    從入室時的深昏迷狀態(tài)、心跳呼吸驟停到清醒恢復(fù)，僅僅用了2天時間！這是木里藏族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極搶救的結(jié)果，其中，血液灌流及CRRT技術(shù)功不可沒！

    血液灌流及CRRT技術(shù)救治，正是我院黃潔陽從去年支援木里至今一直在努力“傳幫帶”的技術(shù)，該技術(shù)填補了木里醫(yī)療的空白，為木里藏族自治縣老百姓身體健康保駕護航提供堅實保障。（重癥醫(yī)學(xué)科 黃潔陽）