作者：汪翔     文章來源：外六科      最近在李小姐身上發(fā)生了件倒霉的事情，因一小件貨物倒下時用左手擋了一下，可沒有想到的是，就是這么輕輕地一擋，左前臂就出現(xiàn)持續(xù)的腫脹、疼痛，活動受限。就近在我區(qū)某院就診，拍片后醫(yī)生考慮左橈骨上段骨囊腫并病理性骨折，建議她去市里的三甲醫(yī)院進一步診治。輕輕地一擋就骨折了！仿佛晴天霹靂，巨大的恐懼徹底擾亂了她的生活。  看到她的情況，關(guān)心她的工友們告訴她：高明區(qū)人民醫(yī)院手外科不僅是斷指、斷肢手術(shù)做得好，甚至可以利用腳趾再造手指時，她帶著試一試的心情來到我科求治。蕭志雄主任閱片時發(fā)現(xiàn)，患者左橈骨近端長約8.0cm的骨質(zhì)破壞，最近端距橈骨小頭關(guān)節(jié)面僅不到1.0cm，骨折位于骨質(zhì)破壞段的中部、骨皮質(zhì)最薄弱區(qū)；根據(jù)X光片，考慮患者為骨囊腫合并病理性骨折可能性大。隨即做CT檢查，排除了腫瘤病灶侵犯周圍組織可能性。毫無癥狀的突發(fā)疾病嚇住了李小姐，但是蕭主任給了她一顆定心丸：不要怕，你的病可以治療。接著詳細地和她分析病情并講解治療方案。 骨囊腫是一種常見的良性病變，多發(fā)生在兒童及青少年，確切病因不明。該病進展緩慢，多無自覺癥狀，少數(shù)患者可有輕度脹痛感和壓痛，輕微外力作用即可發(fā)生病理性骨折，部分患者是因病理性骨折意外發(fā)現(xiàn)該病，李小姐就是這樣。X線多表現(xiàn)為干骺端的髓腔內(nèi)呈現(xiàn)中心性、單房性、橢圓形透亮區(qū)，邊緣硬化，骨皮質(zhì)有不同程度的腫脹變薄。骨囊腫保守治療效果多不佳，容易復發(fā)，多以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要有2種：一是截骨內(nèi)固定，二是開窗徹底刮除病灶加植骨。可能是因為病情長，李小姐的骨質(zhì)破壞多達8.0cm以上，且骨皮質(zhì)已破壞嚴重，無保留價值，傳統(tǒng)的單純開窗徹底刮除病灶加植骨術(shù)不能解決問題，甚至可能因單純大段骨移植植骨過長不能保證其成活、甚至骨吸收，導致骨不連，肢體嚴重縮短。最佳的手術(shù)方法就是移植一段帶有血管營養(yǎng)的大段骨來重建橈骨的連續(xù)性。 由于該類手術(shù)需要精細高超的顯微外科技術(shù)支持，傳統(tǒng)骨科無法完成手術(shù)，這可能也是她初診時醫(yī)生建議她去佛山大醫(yī)院的原因。幸運的是李小姐選擇了我院手外科，科室擁有一批優(yōu)秀的顯微外科醫(yī)生，學科帶頭人蕭志雄主任有著十多年豐富的顯微外科專業(yè)臨床經(jīng)驗，完成了很多填補高明區(qū)顯微外科技術(shù)空白的手術(shù)，如第一例足趾移植再造拇指、第一例超大游離皮瓣修復小腿創(chuàng)面等等。  在完善了必要的輔助檢查及術(shù)前準備后，全科討論一致同意給予患者行左橈骨病骨切除、游離左側(cè)腓骨瓣移植修復左橈骨缺損術(shù)，利用腓動脈及其伴行靜脈與橈動脈及其伴行靜脈吻合重建移植骨的血供，如此既可保證骨缺損長段骨移植的需要，也可保證骨的血供，避免骨不連、骨壞死的發(fā)生。在全科醫(yī)生的通力配合下，手術(shù)順利完成，術(shù)后多普勒探查血管通暢，攝片見腓骨移植橈骨對位對線良好，連續(xù)性重建，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復，肘后三角正常，肘關(guān)節(jié)活動正常。 李小姐笑了，蕭主任也笑了，高明區(qū)第一例游離腓骨瓣移植手術(shù)成功了。