一、單位和職工按什么標準繳納基本醫(yī)療保險費？ 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同按月繳納，繳費基數(shù)按上年度市在崗職工月平均工資的80%。 職工和靈活就業(yè)人員的參保繳費費率為7.6%，其中用人單位繳費費率為5.6%，個人繳費費率為2%，靈活就業(yè)人員單位繳納部分由個人承擔。 二、個人帳戶是如何建立的？ 1、參保人個人繳納的（繳費基數(shù)的2%）全部劃入個人帳戶（醫(yī)療卡）。 2、單位繳納部分按在職職工每人每月按繳費基數(shù)的0.8%劃入，退休人員按在職職工繳費基數(shù)的3%劃入。 三、社保醫(yī)療卡（個人帳戶）使用范圍有何規(guī)定？ 1、個人帳戶（保障卡）用于支付參保人在定點醫(yī)院就醫(yī)和定點藥店購藥費用； 2、個人帳戶可用于支付直系親屬在定點醫(yī)院就醫(yī)和定點藥店購藥費用； 3、個人帳戶可用于支付家庭成員健康體檢及中醫(yī)“治未病”的費用： 4、戶口遷到外地的退休參保人，由個人提出申請，經(jīng)社保部門核準后，其基本醫(yī)療保險個人賬戶可隨養(yǎng)老金一起發(fā)放，用于支付就醫(yī)費用。 5、參保人死亡個人帳戶（保障卡）的余額由法定繼承人領取。 四、醫(yī)療保障卡損壞了或丟失了怎么辦？ 1、醫(yī)療保障卡損壞了可以持醫(yī)療保障卡、本人身份證原件及復印件到發(fā)卡銀行屬下的各個營業(yè)所申領新卡。 2、醫(yī)療保障卡丟失時，參保人應及時攜帶身份證原件及復印件向發(fā)卡銀行屬下的各個營業(yè)所報失并補辦醫(yī)療保障卡，節(jié)假日期間或在區(qū)外丟失醫(yī)療保障卡時可先直接致電保障卡下角電話掛失，7天內再到各營業(yè)所補辦申領新卡手續(xù)。 五、如何申請?zhí)囟ú》N門診治療？ 佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險文件規(guī)定的32種慢性病的門診醫(yī)療費用可納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。 職工基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄及基金支付限額標準 序號 病種名稱 基本醫(yī)療基金支付限額 備注 標準（一年計） 1 帕金森氏綜合征 4500元 　 2 癲癇（需長期服藥的） 3 精神分裂癥 4 雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。? 5 類風濕關節(jié)炎（關節(jié)功能障礙） 6 地中海貧血 7 重癥肌無力 8 甲狀腺功能減退癥 9 混合性結締組織病 10 干燥綜合癥 11 泌尿系結石（體外碎石） 5000元 　 12 耐多藥肺結核 13 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 14 糖尿病（有糖尿病癥狀且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小時血糖＞11.1MMOL/L) 15 慢性肝炎 16 各種心臟病合并心功能不全2級以上（含2級） 17 高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢? 18 腦血管疾?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）后遺癥及腦障礙性病變后遺癥 19 白內障（手術治療） 5500元 　 20 再生障礙性貧血 21 血友病 22 慢性腎炎 23 腎病綜合征 24 慢性阻塞性肺氣腫并反復肺感染 25 惡性腫瘤（非放、化療） 26 肝硬化（失代償期） 27 惡性腫瘤（放療、化療、熱療） 40000元 　 28 器官移植術后抗排斥治療 29 造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療） 30 丙肝-聚乙二醇干擾素α治療 45000元 　 31 血友?。蜃又委煟? 32 慢性腎功能不全血液透析、腹膜透析治療 10萬元，超出部分經(jīng)社保經(jīng)辦機構審批解決。 　 特定門診當年實際限額＝限額標準÷12×當年剩余月份  參保人持本人身份證、相關病歷、疾病診斷證明、檢查、化驗報告單等資料到高明區(qū)社保局各辦事處填寫《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請》；對初審符合條件的參保人打印體檢表，參保人在規(guī)定時間和地點進行免費體檢。經(jīng)檢驗達標批準的，從體檢的次月起享受特定病種門診待遇。經(jīng)審核符合免檢條件的，當場受理，15個工作日內辦結，于次月起享受特定病種門診待遇。 每個社保年度對已享受門診特定病種待遇的參保人進行抽檢，體檢合格的繼續(xù)享受門診特定病種待遇，不達標的或不按規(guī)定進行體檢的，下個社保年度停止享受門診特定病種待遇。 六、如何辦理特定病種門診報銷手續(xù)？報銷比例是多少？ 經(jīng)批準享受門診特定病種待遇的參保人在佛山市內各定點醫(yī)療機構憑身份證和《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種確認表》辦理聯(lián)網(wǎng)結算。經(jīng)批準在市外指定醫(yī)院就醫(yī)的需攜帶身份證、病歷、發(fā)票和清單等資料到社保各辦事處辦理零星報銷手續(xù)。 屬于門診特定病種且納入基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用，報銷比例為：在職75%，退休80%，其中，惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥治療、造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、丙肝-聚乙二醇α-2a干擾素治療、血友病-凝血因子治療按90%支付。 七、參保等待期是如何規(guī)定？   參保人成功繳費的，自申請辦理參保手續(xù)之日起連續(xù)繳費滿90 天后（第91 天零時起）才能享受除醫(yī)療保險個人賬戶外的醫(yī)療保險待遇。中途中斷繳費超過30 天后續(xù)保的，視作重新參保，參保年限按實際繳費年限累計計算。 八、什么是醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準？ 所謂醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準即通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”，指在統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用前，參保人按規(guī)定先自付一定數(shù)額后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定的一定比例給付的標準。 九、現(xiàn)在佛山市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準是多少？報銷比例是多少？ 市內定點 醫(yī)院級別 人員 類別 起付標 準（元） 統(tǒng)籌基金支付比例 一級醫(yī)院 在職 400 98% 退休 300 100% 二級醫(yī)院 在職 600 90% 退休 500 93% 三級醫(yī)院 在職 1200 85% （惡性腫瘤、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植按90%） 退休 1000 十、參加基本醫(yī)療保險后最高可報銷多少醫(yī)療費？ 參保人在一個社保年度內基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高可報銷30萬元，大病保險最高支付限額為20萬元。 十一、參保人住院的醫(yī)療費如何報銷？ （1）參保人在已聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院住院的，須在入院后3日內，憑身份證到醫(yī)院的社保窗口進行醫(yī)保登記，出院時在醫(yī)院直接辦理結算報銷手續(xù)。 因系統(tǒng)問題等原因導致參保人不能即時結算報銷的，須在出院當日辦理非即時結算審核手續(xù)，并填寫《佛山市參保人員特殊情況就醫(yī)審核表》，經(jīng)醫(yī)院確認并交由駐院醫(yī)管員即時審核。未經(jīng)審核的醫(yī)療費不予報銷。 （2）參保人在未聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)院住院，出院時其住院醫(yī)療費用先由個人墊付。自出院之日起三個月內，持本人戶口簿原件和復印件、身份證原件和復印件、本人農(nóng)業(yè)銀行賬戶（借記卡或存折首頁）復印件、住院醫(yī)療費用發(fā)票原件、住院明細清單、出院證明書和出院小結等資料，到所在鎮(zhèn)、街道的社保局辦事處辦理報銷手續(xù)。 十二、參保人轉院治療有何規(guī)定？ 1、經(jīng)市內二級及以上定點醫(yī)院轉診并經(jīng)社保局核準，到市外指定醫(yī)院住院的，納入醫(yī)療保險支付范圍的費用按市內同等級定點醫(yī)療機構的支付比例支付； 2、因病情需要，經(jīng)社保局核準，直接到市外指定醫(yī)院住院的，納入醫(yī)療保險支付范圍的費用按市內同等級定點醫(yī)療機構的支付比例的70%支付； 3、經(jīng)核準到市外非指定醫(yī)院住院的，納入醫(yī)療保險支付范圍的費用按市內同等級定點醫(yī)療機構的支付比例的50%支付。 4、未經(jīng)核準自行到市外非指定醫(yī)院住院的醫(yī)療費用，不予辦理報銷手續(xù)。 十三、異地住院或轉院治療如何申請? 1、參保人因病情需要轉往市外指定醫(yī)院住院的，住院前由本人或其家屬持市內二級及以上定點醫(yī)療機構開具的轉診證明、相關病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局各辦事處辦理轉院審批手續(xù)。危急重癥的可先行轉院，并于五個工作日內按上述要求補辦轉院審批手續(xù)。 2、參保人因病情需要自行到市外指定醫(yī)院就醫(yī)的，住院前由本人或其家屬持相關病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局各辦事處辦理審批手續(xù)。 十四、如何辦理長期異地居住或駐外地工作的約定醫(yī)院申請？ 長期異地居住180天（含180天）以上的退休人員，一級至四級工傷傷殘職工和單位派駐市外180天（含180天）以上的在職職工，可在當?shù)剡x擇2-3間當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院作為約定醫(yī)院，報社保分局各辦事處辦理審批備案。因病住院時，在約定的醫(yī)院就醫(yī)可按照佛山市內同等級定點醫(yī)院比例報銷。 十五、什么是大病醫(yī)療保險？大病醫(yī)療支付比例是多少？最高支付限額是多少？  參保人一個社保年度內（按出院日期核定），參保人發(fā)生的政策范圍內的個人自付醫(yī)療費用（基本醫(yī)療保險起付標準除外），累計不足2萬元的部分，由個人承擔；累計超過2萬元（含）至5萬元的部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險資金支付70%；累計超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付80%。大病保險最高支付限額為20萬元。 十六、大病醫(yī)療保險待遇如何申請？ 符合大病補助報銷的醫(yī)療費用，無需另外辦理申請手續(xù)，與基本醫(yī)療保險待遇一并結算。 咨詢電話： 88230508（荷城辦事處） 88803233（楊和辦事處） 88837938（明城辦事處） 88848338（更合辦事處）