【普外科】對付乳腺癌，我們要掌握它的“脾性”
乳腺癌是當(dāng)今世界上女性健康的最大威脅，每年發(fā)病均呈上升態(tài)勢，并且隨著生活水平的提高，年輕女性病例也不少見。乳腺癌是如此的來勢洶洶，它就像一只向你露牙狂吠的狗，隨時都會撲上來咬你一口，但我們卻完全沒有必要談之色變，因為它也有脾氣，只要你去了解它，掌握它不同的脾性，那么，它就不難對付。
乳腺癌雖然長在乳房，但不算是局部病，它可以說是全身系統(tǒng)性的疾病，乳腺癌發(fā)病與內(nèi)分泌、心理狀況和遺傳均存在著密切關(guān)系。因此，乳腺癌的治療、手術(shù)與輔助治療同樣重要，除了手術(shù)，還有化學(xué)療法、內(nèi)分泌療法、靶向治療和放射治療等等，不可厚此薄彼。將來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，甚至還有免疫治療、基因治療。
乳腺癌是一種可治愈的腫瘤。乳腺癌的治療方法是如此豐富，但并不是所有治療都必須用上，針對個體的治療選擇，稱為個性化治療。為什么不同的乳腺癌患者，需要選擇不同的治療策略呢？這就要從乳腺癌的“性格”說起了。
第一是“開朗”型乳腺癌：這可能是最好應(yīng)對的類型了，分子類型叫Luminal
A（雌激素受體陽性型，ER、PR測定都是陽性的）。在臨床上，這種類型的乳腺癌風(fēng)險度相對較低，容易治愈，復(fù)發(fā)機(jī)會也少。要對付它，手術(shù)+內(nèi)分泌治療是最基本的策略。不過，這型乳腺癌雖然脾氣小、“性格”好，但沒有及早發(fā)現(xiàn)和及早治療的話，也可能需要加上化療。這取決于腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)情況。進(jìn)行了保乳手術(shù)的患者，還需要在術(shù)后對患側(cè)乳房進(jìn)行射線照射（輔助放療）。
也就是說，“溫柔”型乳腺癌如果早期的話，只要手術(shù)+內(nèi)分泌治療就可以了。但是如果腫瘤較大或者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，則需+化療。再如果做的是保乳手術(shù)，則術(shù)后對患側(cè)乳房進(jìn)行放療，可以有效地減少復(fù)發(fā)。
第二是“內(nèi)向”型乳腺癌：英文名叫Luminal
B型（ER陽性，同時HER2陽性或PR低表達(dá)或Ki67高表達(dá)）。這種類型的乳腺癌不能說差，但是性格多變，要對付它，需要更多的關(guān)注和手段。首先，手術(shù)+內(nèi)分泌治療仍是必要的，基本都需要加用化療。其次，如果同時HER2陽性的話，在手術(shù)+內(nèi)分泌+化療的基礎(chǔ)上，還需加用靶向治療。同樣，腋淋巴結(jié)陽性或做保乳手術(shù)的話，則術(shù)后輔助放療也是必須的。個體化治療在此型中最能體現(xiàn)，只要按照規(guī)范管理，也可以有較好的預(yù)后。
第三是“易怒”型乳腺癌：即HER2過表達(dá)型（ER、PR陰性，但HER2陽性），這種類型的乳腺癌雖說比較棘手，但幸好仍有有效的手段對付它。HER2表達(dá)使它變得不好相處，但這點正好成為治療它的突破口，就像射箭的標(biāo)靶一樣，有的放矢、正中要害。對于這個類型，基本的策略是手術(shù)+化療+靶向治療。這里，內(nèi)分泌治療就用不上了，至于需不需要放療，則要看腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移或者是否做的是保乳的手術(shù)方式。
第三是“暴躁”型乳腺癌：即通常說的三陰型（ER、PR、HER2三個指標(biāo)均陰性）。它給人的印象是不好惹、難以相處。但其實盡早發(fā)現(xiàn)和治療它，還是可以取得較好的療效的。而且，它對于化療相對敏感，所以，我們得運(yùn)用手術(shù)+化療的手段應(yīng)對它。在放療方面，它和上面三種類型的乳腺癌一樣，在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或行保乳手術(shù)時，需要加用。目前，有幾種新藥已經(jīng)獲批使用或正在臨床試驗中，相信不久，這種類乳腺癌的“性格”也會變得更加溫馴。
現(xiàn)在我們知道，不管乳腺癌的“性格”是好是壞，都應(yīng)該及時地去關(guān)注和處理，體現(xiàn)出一個“早”字非常重要，不能去忽視和拖延它，要不然，再“溫柔”的類型，也會變得棘手。這需要我們對乳房傾注更多的關(guān)懷，除了每年的定期體檢外，有問題還要咨詢專業(yè)的乳腺科醫(yī)師。
當(dāng)然，即使乳腺癌“性格”再好，我們也不希望招惹到它。但我們不必因此每天思前想后、惴惴不安。擁有良好的生活、飲食習(xí)慣，保持積極的生活態(tài)度和樂觀精神，懂得及時釋放壓力，調(diào)節(jié)情緒，加上適度的運(yùn)動，它會離我們很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)。(外一科 玄狐)
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